中國白血病5年存活率只有19.6％？數據有誤，但中國癌症防治水平與發達國家確實有很大差距

較真鑒定：謠言

較真鑒定：數據有誤。但從總的癌症防治水平上來看，中國仍是遠遠落後於發達國家。

1.僅就急性淋巴細胞白血病的五年生存率來看，中國與發達國家的差距不大。

2.但從總的癌症防治水平來看，中國仍然是遠遠落後於發達國家。

3.癌症篩查不夠普及，癌症治療不夠規範，新的藥物、療法進入中國門檻高都是造成差距的原因。

查證者：希波克拉底門徒（腫瘤科醫生）

新京報最近一篇關於癌症防治的文章引起了公眾廣泛的關注。主要內容是中國癌症防治比發達國家落後太多。但裡面一些數據引起很大爭議。新京報說：美國急性淋巴細胞白血病5年存活率66％、中國19.6% ，中國治療兒童白血病相當於美國上世紀60年代的水平；中國白血病患者400萬其中50％是兒童，美國治療癌症已轉為用靶向和免疫治療而中國仍以手術和化療為主。

新京報沒有提供數據來源，實際上中國的數據沒那麼難看。腫瘤學領域頗有影響力的醫學期刊《柳葉刀腫瘤學》2013年一篇論文綜述了中國的相關研究，發現中國的急性淋巴細胞性白血病五年生存率在77.4-82.6%之間[1]。就這個病種，中國與發達國家的差距不大。另外急性淋巴細胞性白血病的主要治療方法還是化療，目前免疫療法尚不成熟，仍在臨床試驗中。

但是，從總的癌症防治水平上來看，中國仍然是遠遠落後於發達國家。

2015年，日本統計了本國的癌症五年生存率，也就是癌症確診以後，病人能活過五年的比率。中國的專家看到後，拿來與自己國家的五年生存率一比較，發現了中日癌症防治水平之間存在巨大差距。日本所有癌症平均5年生存率64.3%，其中乳癌92.2%，胃癌71.2%，肺癌39.4%，肝癌35.9%[2]。再看看我們國家的數據：所有癌症5年生存率僅為30.9%，不到日本一半，而其中乳癌73%，胃癌27.4%，肺癌16.1%，肝癌10.1%，一路走低。

中日癌症五年生存率比較

除了五年生存率，癌症死亡率也往往反映了一個國家癌症的防治水平。美國在1992年左右癌症死亡率的變化出現了拐點，之前一直在不斷升高，而之後則在緩慢降低（男性每年降低 1.8%，女性每年減低 1.5%）。中國的癌症死亡率拐點出現在2006年左右，比發達國家晚了將近15年。從某種意義上來說，這「15年」也可說我們癌症防治水平落後美國等發達國家15年[3]。

造成癌症防治水平差距的原因有很多，我來列舉一二。

首先，癌症篩查不夠普及，中國癌症早期發現的少，而發達國家早期發現得多。癌症治療效果良好的關鍵，在於早發現早治療，而早發現的關鍵在於推廣癌症篩查。所謂篩查，就是在沒有癥狀的普通人群裡面尋找患有早期癌症或者癌前病變的患者。美國癌症協會推薦肺癌、乳腺癌、宮頸癌、腸癌等少數幾種癌症進行篩查，這幾種癌症佔了所有癌症中的大部分。中國目前也在努力推廣癌症篩查，比如對於女性開展的「兩癌篩查」，指的是乳腺癌、宮頸癌的篩查。但癌症篩查推廣較晚，城鄉差距、中西差距較大，因此總體上來看，中國和發達國家差距很大。中國到醫院來治療的癌症患者，大多是晚期，治療效果很差，體現出來的癌症防治水平也就是低了。

其次，癌症治療不夠規範。癌症治療的一個原則，就是「循證」，意思就是依據證據。對於一種抗癌藥物或者療法，只有證據才能證明安全、有效，才能被用來治療病人。證據依據證明力強弱進行分級，最強一級的證據就是我們常說的隨機對照盲法的臨床試驗，次一級的就是回顧性的病例對照研究或者隊列研究，再次一級就是質量較差的回顧性研究，證明力最弱的是「專家意見」。證據證明力越強、越多，藥物或療法的安全性、有效性就越可靠。因此，癌症治療，甚至擴大到整個現代醫學，醫生個人的經驗已經無足輕重了，而全世界的所有醫生「經驗」的精華——循證，才是指導癌症臨床治療的依據。這樣一來，美國醫生用什麼療法，我們中國醫生也用什麼療法，這就形成了一種通行於世界的規範，叫做癌症的規範化治療。雖說中國很多中心城市的三甲醫院、腫瘤專科醫院能做到循證，能夠跟世界接軌，但基層醫院的腫瘤治療就差強人意了，有時候是手術範圍不足夠，有時是化療方案不夠規範，有時候是療法亂用、牛頭不對馬嘴，從而導致患者的癌症治療效果受到很大影響。

最後，國際上的先進療法、藥物進入中國較晚較難。癌症的研究一直是醫學研究的熱點，目前國際上出現很多先進的藥物、療法，已經被臨床試驗證明安全有效，但往往要推遲七八年，甚至十幾年才進入中國。這跟中國藥物審批較嚴格、准入門檻較高有關。比如美國、日本已經做過三期臨床試驗的藥物，到中國要重新做一遍三期臨床試驗，這是否必要？值得探討。最明顯的例子是宮頸癌疫苗的引入，整整晚了10年才正式在中國上市，而國外的宮頸癌發病率已經是很低很低，與此同時每年全世界1/3的宮頸癌發病在中國。另外一個例子，免疫療法在日本美國取得突破，PD1抑制劑大放異彩，在惡性黑色素瘤、肺癌、腎癌的治療上有不俗的表現，但中國目前還沒有看到同類藥物的批准動向。對於這種救命葯，如果國外已經有紮實的證據，中國監管部門是否可以網開一面，加快審批呢？

總之，中國癌症防治水平落後於發達國家，有各方面原因。需要國家、醫院、社會共同的努力，才能縮小差距，才能減小癌症對於中國人民健康的威脅。

參考資料

[1] Yeoh A E J, Tan D, Li C K, et al. Management of adult and paediatric acute lymphoblastic leukaemia in Asia: resource-stratified guidelines from the Asian Oncology Summit 2013[J]. The Lancet Oncology, 2013, 14(12): e508-e523.

[2] 北京大學腫瘤醫院. 中日兩國癌症防治差距有多大？http://www.bjcancer.org/Html/News/Articles/3781.html

[3]Cancer in children & adolescents http://www.cancer.org/acs/groups/content/@research/documents/webcontent/acspc-041787.pdf

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