痛風患者的合理用藥常識

痛風是全身慢性代謝性疾病，因體內嘌呤代謝異常，血中的嘌呤代謝產物——尿酸含量增高所致，往往因過多進食水產品等含嘌呤高的食物而誘發。痛風與糖尿病一樣是「終生疾病」。很多痛風患者不知道如何用藥，出現用藥誤區，不僅沒有緩解痛風，反而病情會因此加重。在痛風患病率越來越高的今天，掌握好抗痛風葯的用法越顯必要。

1常用於治療痛風的西藥有哪些?

常用於治療痛風的西藥有：(1)別嘌呤醇。它能抑制黃嘌呤氧化酶，減少尿酸的生成而有抗痛風作用；可防止腎中形成尿酸結石。用於痛風及高尿酸血症、尿酸性腎病。（2）非布司他。40年來首個治療高尿酸血症的新葯，作用機制新穎，是一種全新高效的非嘌呤類的選擇性黃嘌呤氧化酶抑制劑(3)丙磺舒。它抑制腎小管對尿酸的再吸收，促進其排泄。用法為每次0.25克，每日2次，1周後增為每次0.5克，每日2次。此葯不良反應較少，但腎功能不全者禁用，治療初期可使癥狀加重。(4)苯溴馬隆。此葯能抑制腎近曲管重吸收尿酸，服藥後24小時血中尿酸濃度下降35%左右，不良反應較少，個別見粒細胞下降。用法為每次40毫克，1日1次，漸增到每次80毫克，連用3～6個月。注意，此葯不宜與水楊酸類(如阿司匹林)同服，以免減低本葯療效。

2怎樣使用別嘌呤醇?

別嘌呤醇能抑制黃嘌呤氧化酶，減少尿酸的生成而有抗痛風作用，並可防止腎中形成尿酸結石。此葯常用於痛風及高尿酸血症、尿酸性腎病，用法為每次0.1克，每日1～3次(逐漸加量)，一般口服24～48小時後血尿酸開始降低，2～4周下降最明顯。腎功能不全者要減量，通常為每天0.1克。該葯不良反應主要有過敏，如皮疹、粒細胞減少、轉氨酶升高、胃腸道反應。服藥期間要多飲水，並鹼化尿液，如口服小蘇打片(碳酸氫鈉片)。用藥初期可誘發痛風癥狀，可結合秋水仙鹼以預防。一般來講，這些不良反應較少見。

3怎樣使用非布司他？

非布司他安全性高、耐受性好，

口服推薦劑量為40 mg或80 mg，每日一次。輕中度肝腎功能不全的患者無需改變劑量。不良反應大多為輕度和一過性的，最常見的是肝功能異常，還有腹瀉、噁心，皮疹及關節痛。

4在什麼情況下使用秋水仙鹼?

通常在治療痛風性關節炎急性發作、或者預防複發性痛風性關節炎急性發作時使用秋水仙鹼。一般0.5～1毫克，每1～2小時1次，6～12小時大多癥狀減輕，每天一般用3～5毫克，總量不超過6毫克。癥狀減輕後改為1～1.5毫克/天，用5～7天。如果口服出現較劇烈的胃腸道反應，如噁心嘔吐、腹瀉明顯，可以改用靜脈注射，即用生理鹽水20毫升+秋水仙鹼1毫克，緩慢靜脈推注，注意藥物不要外漏。由於其還有骨髓抑制、肝細胞壞死及神經系統毒性、精子減少、脫髮及伸舌樣白痴等不良反應，秋水仙鹼治療急性痛風的用量應因人而異，老年人、肝腎功能受損者，適於小劑量用藥。秋水仙鹼靜脈注射應慎用，以免導致骨髓抑制、肝壞死、腎衰竭、低血壓和癲癇發作，甚至死亡。

5什麼情況下使用糖皮質激素?

糖皮質激素，如甲基強的松龍，這類藥物屬甾體類藥物，是治療痛風的非常用藥物，只有在嚴重急性痛風發作伴有較重全身癥狀，而非甾體類抗炎葯、秋水仙鹼治療無效或患者不能耐受時才使用。由於糖皮質激素減量或撤葯後易發生「反跳」，因此，最好同時應用維持量秋水仙鹼或消炎痛等5～7天。

6使用止痛藥(非甾體類抗炎葯)有什麼講究?

非甾體類抗炎葯一直作為治療痛風急性發作的首選藥物，其療效是肯定的，但其對胃腸道和腎臟的影響不小。胃腸道的不良反應有消化不良、出血、糜爛和潰瘍。腎臟方面可能出現水與電解質紊亂、急性腎功能衰竭、腎病綜合征、間質性腎炎以及腎乳頭壞死。因此，對於這類藥物的使用要注意，一是療程要短，用量不宜過大，從小劑量開始使用；二是注意服法，口服藥可在進食同時或飯後立即服用，以減少對胃腸道刺激；三是有過敏反應、活動性消化性潰瘍或胃出血、嚴重肝腎功能不全、哮喘、血管神經性水腫者以及孕婦、哺乳期婦女、炎症性腸病和嚴重性心力衰竭患者禁用。

7痛風性關節炎能否使用止痛貼膏?

對於痛風性關節炎，一般的止痛貼膏並無效果，而且止痛貼膏多為溫熱性的，只對少數表現為寒性疼痛的痛風可能有一定療效。而絕大多數痛風發作時表現為紅、腫、熱、痛特徵明顯的「火熱」性質，通常採用清熱解毒、涼血止血的膏藥外敷會有較好的消腫、止痛的作用。

8痛風性關節炎能否採用局部封閉止痛?

對於出現個別大關節疼痛劇烈，而口服藥物療效不明顯時，可以採用激素局部封閉。對於關節腔有積液者，宜先抽液再注射藥物封閉。

9痛風性關節炎發作如何聯合用藥?

痛風性關節炎發作時，首選秋水仙鹼口服，必要時可改以靜脈使用。同時採用清熱解毒、涼血止血作用的膏藥外敷(如果皮膚不慎破潰則不宜採用)。結合多飲水、口服或靜滴小蘇打。可以配合用非甾體類抗炎葯(如布洛芬等)。一般不使用排尿酸或抑制尿酸的藥物，以防加重痛風或誘發轉移性痛風。如果多關節疼痛，或全身癥狀明顯，如出現持續高熱，可以結合糖皮質激素應用。

10痛風患者同時患有高血壓如何用藥?

痛風合并高血壓的患者應在治療原發病的同時積極降血壓。降壓藥物的選擇要充分考慮某些藥物對血尿酸的影響，如果使用不當可導致痛風性關節炎的發作。

(1)適宜使用的降壓藥物：血管緊張素受體阻滯劑如科索亞、海捷亞、代文等是痛風合并高血壓患者良好的降壓藥物，它不僅有可靠的降壓效果，而且有抑制腎小管尿酸重吸收的作用，從而在降低血壓的同時又可降低血尿酸，且其不良反應發生率遠低於血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)，故可作為痛風伴高血壓的患者的首選降壓藥物；

(2)不宜使用的降壓藥物：噻嗪類利尿劑(如雙氫克尿噻)、利尿酸、速尿、氨苯蝶啶、安體舒通等均可降低尿酸的排泄，甚至使血尿酸明顯升高而導致關節炎發作，故不宜使用；β-腎上腺素能受體阻滯劑可使腎血流量減少，不利於尿酸的排泄，也不宜使用；血管緊張素轉換酶抑制劑如卡托普利等口服後，約 40%患者出現血尿酸輕至中度升高，老年患者血尿酸升高的發生率可達70%以上；對痛風合并高血壓者，卡托普利等葯應慎用，對接受卡托普利治療的患者要監測血尿酸變化，如有明顯升高，應改用其他降壓藥物，以免誘發痛風性關節炎發作。

痛風的治療要做到合理的飲食控制；充足的水分攝入；規律生活制度；適當的體育活動；有效的藥物治療；定期的健康檢查。當然在用藥治療痛風期間，也要避免進入用藥誤區。比如痛風急性發作時用大量抗生素；急性發作時單用降尿酸葯治療；長期服用非甾體抗炎葯；一旦尿酸增高就服降尿酸葯 ；腎損害者仍繼續使用排尿酸葯等，這些都是錯誤的用藥方法，希望引起痛風患者的警惕。