中醫臨床經驗＋「治未病」理論治肩周炎效果好

肩周炎，又稱五十肩、凍結肩、漏肩風等，屬中醫「肩痹」、「肩凝」等範疇，是肩關節囊及其周圍韌帶、肌腿和滑膜囊的慢性非特異性炎症。

本病的發病為慢性過程，且反覆發作、漸進加重，而且隨著年齡的增長而發生退行性改變，其引起的肩關節疼痛、僵硬、活動受限等給患者工作、生活帶來極大的痛苦和不便，影響生活質量。

因此，在癥狀較輕或未發作前防治意義重大，可以減輕痛苦，減少費用，安全可靠。

「治未病」一詞首先出於《素問·四氣調神大論》篇中。用「治未病」思想干預疾病的防治是當今醫學的發展趨勢。本理論是中醫防治疾病觀念的高度概括。祖國醫學認為，「治未病」主要包括三個方面的內容：未病先防、既病防變、瘥後防復。

筆者在預防和治療肩周炎過程中，結合湖南省中醫藥研究院附屬醫院的臨床經驗採用「治未病」思想對肩周炎採取分期防治，預防為主，辯證論治，取得良好效果。現簡述如下：

1.未病先防

「未病」指機體有一定的功能紊亂或失調，但尚未出現疾病的亞健康狀態。防治肩周炎，重在病因預防。肩周炎確切的病因病理尚不十分清楚,多認為與肩部慢性損傷、氣血不足、肝腎虧虛及局部感受風寒濕邪有關。換言之，其病因主要是外感、內傷兩類。因此，肩周炎的預防要內外兼顧。即內強正氣、預防外邪、避免勞損。

首先，正如《內經》所言：「正氣寸內，邪不可干」。這要求我們平素期以養生、養性為主，提高保健意識，建立起健康的防病因素，同時也可增強體質以提高機體的免疫力，進一步防止外邪入侵以及外界不良刺激，從而達到身心健康，同時也起到預防肩周炎的作用。比如堅持每天做一些保健運動：諸如保健體操、打太極拳、慢跑等體育運動，使機體血流通暢。保持良好的韌帶柔韌度和功能狀態。

其次，要預防外邪。中醫認為，風寒濕侵襲，痹阻經脈致肩部氣血運行不暢，不同則痛，發為本病。要求我們要適寒溫，注意肩部保暖。尤其避免淋雨，在空調房久待。少在寒濕環境下作業。

最後，要避免勞損。如避免長時間的伏案工作；保持正確的姿勢（站立：挺拔胸背、沉降肩臂，下頜內收，後方觀看，軀幹左右對稱。坐姿：挺拔胸背，下頜內收。卧姿：高低適中的枕頭，符合頸部的生理曲線，側卧時尤其要注意避免下位肩膀的過度受壓）；平時注意不要一次性拎很重的東西，不可突然做強力勞動或卸過重物體，以防肩部發生扭傷。

2.既病防變

包括兩部分內容。即肩周炎的早中期治療和後期的康復治療，以防治疾病惡化，達到病而不殘，慘而不廢。

肩周炎的治療原則是分期治療，按照其三個階段分為：早期（疼痛期）；中期（凍結期）和後期（恢復期）。

肩周炎早期，病人的疼痛癥狀較重。而功能障礙則往往是由於疼痛造成的肌肉痙攣所致，所以治療主要是以解除疼痛、預防關節功能障礙為目的。緩解疼痛可採用肩帶制動的方法。使肩關節得以充分休息。

一般不宜採用重力度按摩手法治療，可辨證論治，選擇口服中藥治療，另外，可予封閉、熱敷、理療、刺絡拔罐、針灸等進行治療，以改善血液循環、促進局部炎症消退。還可採取一些主動運動的練習，控制肩關節活動度，防疼痛癥狀加重，使病程延長。

肩周炎中期，關節功能障礙是本期的主要問題，疼痛往往由關節運動障礙所引起。治療重點以恢復關節運動的功能為目的。採用的治療手段可以用推拿、火針、刮痧、鉤針、拔罐、放血、小針刀等多種措施，以達到解除粘連，擴大肩關節的運動範圍，恢復正常關節活動功能的目的。

針對功能障礙的癥狀，嚴重的肩周炎病人必要時可採用麻醉狀態下推拿的方法，分開粘連。在這一階段，應堅持肩關節的功能鍛煉。除了被動運動之外，病人應積極主動地配合，開展主動運動的功能訓練，如練習爬行、游泳、打羽毛球等。主動運動是整個治療過程中極為重要的一環。

根據筆者經驗及大量臨床報導，對於肩周炎的早中期防治，當採取多聯療法治療。同時須提醒，肩周炎在預防和調治中如果病情呈進行性加重的應及時到醫院就診以免貽誤治療及病情。

肩周炎後期即恢復期，本期以消除殘餘癥狀為主，防止變證。主要以繼續加強功能鍛煉為原則，增強肌肉力量，恢復在早期已發生廢用性萎縮的肩胛帶肌肉，恢復三角肌等肌肉的正常彈性和收縮功能，以達到全面康復和預防複發的目的。

需要指出的是，肩周炎的防治不僅是機體的康復治療，還包括了心理康復。

有研究表明：有些患者由於肩周炎病程較長，久病憂思郁怒，氣機不暢，對治療失去信心，導致肩周炎的康復路程間斷，亦是造成防治失敗、病情反覆的原因之一，專業的指導有利於疏導患者心情，增強戰勝疾病的信心。教導良好生活、工作模式的健康教育是肩周炎「治未病」的一個關鍵環節，同時還能溝通醫患感情、改善目前緊張的醫患關係。

3.瘥後防復

在臨床實踐中，疾病已向愈，但因某種原因導致再度複發，這種情況時常有之。如何鞏固療效，防止複發，努力找出促使複發的因素，也同樣是治未病的一項重要內容。

作為醫生，應該防止肩周炎反覆發作，對病人進行專業諮詢和指導，可以製表開展疾病普查工作，進入中醫臨床路徑，定期隨訪。像預防針一樣長期紮根在人們的心中。

綜上所述， 「治未病」涵蓋了以上三方面的內容。「治未病」思想對肩周炎的防治有很強的指導意義。清代葉天士對「治未病」有很深刻的體會，在《溫熱論》中說：「務必先安未受邪之地」，就是未雨綢繆之意。我們要把「治未病」的思想貫穿於肩周炎發生、發展過程的始終。建立一種以醫生指導，患者自我防治為主的治療理念，這對於提高我們肩周炎治癒率，減少致殘率的發生，提高人們生活質量有積極的促進作用。（圖片來源於網路）

湖南醫聊特約作者：湖南省中醫藥研究院附屬醫院 針灸科 郭建軍 通訊員 夏愛民

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