查血脂，有些指標反而越高越好？

作者：鄭堃

現在各種媒體渠道宣傳得多了，大家的健康意識也強了，都知道血脂高不好，定期檢查一下血脂很重要。可是查個血脂，報告單上竟然能打出好多項目，究竟哪個項目最重要呢？有的項目，竟然是低了不好，高了好，你聽說過嗎？今天我就為大家解讀一下血脂檢查的報告單。

什麼是血脂？

血脂是血清中的甘油三酯、膽固醇和類脂（磷脂、糖脂、固醇、類固醇）的總稱。跟我們臨床密切相關的主要是膽固醇和甘油三酯（TG）。

血脂在血液中主要以脂蛋白的形式存在，不同種類的脂蛋白含有的脂質是有區別的。

脂蛋白的分類

有了以上的基礎知識，我們就好理解下面化驗單里的這些項目了。

一、甘油三酯（TG）

甘油三酯就是脂肪的主要成分，它是機體組織重要的能量來源之一。它受遺傳和環境因素雙重影響，與生活習慣、飲食和年齡等因素關係比較大。在進食高脂、高糖、高熱量飲食後，甘油三酯可以明顯增高。

甘油三酯的正常值一般在0.56～1.7mmol/L。

甘油三酯過高，冠心病的危險性會增加。當它重度升高時，可伴發急性胰腺炎。

二、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）

低密度脂蛋白膽固醇是導致動脈粥樣硬化的最重要的危險因素，是我們重點關注的目標。影響甘油三酯的因素，同樣也會影響LDL-C。

LDL-C值越高，脂質在血管壁沉積的速度就越快。久而久之，血管內皮就有了粥樣斑塊，造成動脈硬化，動脈狹窄，血管堵塞。冠心病、腦梗塞都是這樣來的。

（圖片來源於網路）

對於一般健康人群，我們建議把LDL-C控制在3.4mmol/L以下，而對於伴有高血壓、糖尿病、冠心病等疾病的患者，我們控制的目標還要更為嚴格。一般來說，就是越低越好。我們可以把LDL-C理解為「壞膽固醇」。

三、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）

高密度脂蛋白膽固醇能將外周組織比如血管壁內的膽固醇轉運至肝臟進行分解代謝。因此它和LDL-C的作用正好是相反的。它可以減少膽固醇在血管壁的沉積，起到抗動脈粥樣硬化的作用。所以HDL-C又被稱為「好膽固醇」，它的值一般是越高越好。

一般HDL-C的合適水平應該 >1.04mmol/L。HDL值如果過低，患心血管疾病的風險也會增加。

四、總膽固醇（TC）

總膽固醇是血液里各種膽固醇的總和。它既包括了低密度脂蛋白膽固醇，也包括了高密度脂蛋白膽固醇。因此，用它來預測動脈粥樣硬化的風險，準確性不如LDL-C。

TC合適的水平一般應該

以上就是血脂檢查最重要的四個指標了。我們根據這四個指標的變化，可以把血脂異常分為以下幾個類型：

血脂異常臨床分型

上面的知識對於一般人已經足夠用了。不過如果你有強迫症，一定還想搞清楚後面幾個指標，可以接著往下看。

五、載脂蛋白A-Ⅰ（apoA-Ⅰ）

apoA是HDL的主要結構蛋白。apoA-Ⅰ可直接反映HDL的水平，所以兩者的意義是一樣的。但apoA-Ⅰ較HDL更為精確。

六、載脂蛋白B（apoB）

90%以上的apoB存在於LDL中，因此apoB可直接反映LDL水平。在預測心血管疾病的風險方面意義也和LDL一樣。

七、載脂蛋白（a）（LP（a））

LP（a）濃度主要與遺傳有關，不受性別、飲食和環境的影響。LP（a）升高也被認為是促進動脈粥樣硬化的危險因素。

圖片來源：123RF.com.cn圖庫

什麼人最需要查血脂？

肥胖、高血糖、高血壓、血脂異常，這些狀況往往相伴而生，被成為代謝綜合征。代謝綜合征的患者往往患心血管疾病的風險大大增加。所以有以上任何一項不正常的，強烈建議其它的幾項一定都要查一查。

對於普通健康人群，年齡在20-40歲之間的，至少每5年查一次血脂；40歲以上的男性和絕經期以後的女性，每年應該查一次；對於伴有高血壓、冠心病、腦梗、糖尿病等疾病或者有這些疾病高危風險的患者，最好每3-6個月查一次血脂。

查血脂有哪些注意事項？

由於血脂水平受飲食等多方面影響，容易波動，所以檢查前一般要求禁食12-14小時。抽血前的最後一餐應該忌食高脂食物和禁酒。

如果確定血脂異常，至少要檢查兩次，再決定治療。

題圖來源：123RF.com.cn圖庫

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