贊，個體診所也能申請醫保定點了！

導語：深圳不虧是改革開放的先行者，她確實具有創新氣質。

作者 |徐毓才

來源 | "醫學界"微信號

在2016年最後一個工作日，深圳醫改又傳來大好消息：2017年2月1日起，深圳所有的合法醫療機構以及此前已經被深圳醫保定點的深圳域外醫療機構都有資格申請深圳醫保定點了，包括診所！

一直以來，國家三令五申提出要將社會辦醫機構納入醫療保險定點，享受與公立醫療機構同等的待遇。去年，國務院辦公廳發布的《關於進一步加強鄉村醫生隊伍建設的實施意見》要求，各地要將符合條件的村衛生室和個體診所等納入醫保定點醫療機構管理。不久前，國務院辦公廳出台的《關於促進社會辦醫加快發展的若干政策措施》再一次提出，「納入醫保定點報銷，不得將所有制性質作為醫保定點的前提條件」。

但事實上，各地已經將民營醫院、個體藥店納入了醫療保險定點機構，但對於「個體診所」卻一直「另眼相看」，對其納入定點還是慎之又慎。一個最大的障礙還是難管。

但也正是由於個體診所無法納入醫療保險定點，使得最適宜於社會資本辦醫的「診所」令人望而卻步。因為在基本實現全民醫保且大部分醫療機構都具有醫療保險定點的情況下，不能納入醫保定點便成了個體診所的致命傷。因此，我們有理由相信，這次深圳給所有合法、規範經營的醫療機構放開醫保定點，必將對醫師申辦診所，推動醫師自由執業，甚至對加快建立分級診療制度都會起到巨大的促進作用。

那麼，深圳這次印發的《深圳市社會醫療保險定點醫療機構管理辦法》（以下簡稱《辦法》）有哪些特點呢？筆者認為起碼有4點：

一是合法。

《辦法》第四條，定點醫療機構應當具備的條件首先提出，只要是屬於本市衛生計生行政部門批准設立的醫療機構或者經軍隊主管部門批准開展對外服務的軍隊醫療機構，都可以申請。顯然這就包括了個體診所在內。

二是規範。

《辦法》在定點醫療機構應當具備的條件中，明確「申請定點醫療機構前一年內（開業不足一年的自開業之日起）未被衛生計生、市場監管等行政部門行政處罰」，言下之意，只要機構運行規範，一年內或開業後未受到行政處罰的，都可以申請定點機構。

三是可控。

《辦法》同時提出一個條件，就是「按照醫療保險實時結算及監管要求建立醫療保險信息系統，實現醫療保險實時交易信息、藥品進銷存業務信息、電子病歷信息、醫師信息通過醫療保險信息系統介面對接；接入醫療保險信息系統的網路帶寬不低於2M，並使用數據專線方式接入；配備醫療保險信息化專職管理人員；制定與醫療保險信息系統相適應的醫療保險信息系統故障和事故管理規範。」而這4點都是保障監管機構能夠實現實時監控。顯然這也是原來診所難以監管，不予定點的根本原因。

四是動態。

為了確保定點機構的動態管理，深圳不但放開的准入，而且也對定點機構建立一套靈活的動態監管辦法，誰一旦違規，即刻就可能被踢出去，而且一旦踢出去，要再進入就比較難，這也是一種激勵講誠信、講規矩的很值得提倡的治理機制。比如《辦法》第六條規定，有下列情形之一的，不得確定為定點醫療機構：

（一）以弄虛作假等不正當手段申請定點醫療機構，自發現違規行為之日起未滿3年的；

（二）原定點醫療機構因違反醫療保險規定而被取消定點，自解除服務協議之日起未滿3年的；

（三）原定點醫療機構停業或者關閉後未按規定向經辦機構報告，自發現違規行為之日起未滿3年的。

除此而外，深圳此次新政，還不僅僅限於深圳轄區內的醫療機構，還包括深圳市外的深圳醫保定點醫療機構。這一點見於《辦法》第二十一條：市外定點醫療機構的管理參照本辦法執行。國家、廣東省有另行規定的，從其規定。

那為什麼說現在開始，就可以申請呢？第五條規定，經衛生行政部門核准的社區健康服務機構和政府重大民生建設項目的醫療機構，應當在開業前1個月向經辦機構提出申請，符合條件的可以確定為定點醫療機構。

當然，對於同一家醫療機構內獨立核算的機構或者其持有獨立的《醫療機構執業許可證》的分支醫療機構，按照《辦法》規定，應當單獨提出申請；醫療機構有多個執業地點的，各執業地點應當按醫療機構設置標準分別提供相應的證明材料。

（本文為"醫學界"微信號原創文章，轉載需經授權並註明出處。）

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