當二胎遇到瘢痕子宮，到底應該怎麼生？
二胎時代，很多家庭都準備要個二寶，頭胎順產的媽媽相對容易，但對於頭胎剖宮產後出現瘢痕子宮的媽媽來說，要擔心的事情就比較多了。
有些瘢痕子宮的准媽媽從懷孕起就一直擔驚受怕，生產時會不會出現瘢痕破裂的狀況？這次是不是需要再次剖宮？寶寶和自己會不會有危險？
而有的准媽媽則因為沒有按要求產檢，直到臨產才發現自己是瘢痕子宮，給母子都造成危險。健康北京就曾經看到過因產檢不及時且未遵守醫囑，而造成瘢痕子宮破裂，胎死腹中的報道。
對於有瘢痕子宮又想要生育二孩的女性來說，這道坎到底該怎麼跨？健康北京請來專家為你支招～
出場專家
沈汝岡
北京婦產醫院北京婦幼保健院圍產保健科主任醫師
金燕志
北京大學第一醫院產科主任醫師
王山米
北京大學人民醫院婦產科主任醫師、教授
李智
北京大學國際醫院產科副主任、主任醫師
瘢痕子宮二胎怎麼辦？孕前就需全面評估
瘢痕子宮即子宮有大的瘢痕，很多人認為瘢痕子宮就是由頭胎剖宮產造成的，但嚴格意義上說，子宮上有過手術史，比如子宮肌瘤剔除手術、子宮整形手術等都可以形成瘢痕子宮。
它的危害不容小覷，可以說懷孕和生產過程中，子宮瘢痕是否會破裂是醫生最擔心的問題。
一旦子宮瘢痕破裂，胎兒就可能窒息死亡，甚至胎兒可能會從瘢痕裂口處滑到腹腔中。而對於孕婦來說，瘢痕破裂必然會導致腹腔大出血，危及產婦生命。
那對於有瘢痕子宮的女性來說，應該做些什麼準備來平安地迎接新生命呢？
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在備孕階段，積極和醫生進行溝通，做孕前必要的查體和諮詢。除了常規檢查外，有必要通過B超檢查子宮下段瘢痕癒合情況，這有助於醫生了解是否有憩室存在等情況。
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其次，還需要了解前次剖宮產的指征，甚至還要了解月經恢復情況，是否有月經延長、淋漓不盡等，這種情況有可能提示子宮癒合不佳，憩室待排除。
另外，關於准媽媽們最關心的瘢痕子宮再次生產是否仍需剖腹產？專家也給出了答案。
健康北京
瘢痕子宮再孕存在很多風險，是否第二次仍然需要剖宮產？
這並不是絕對的，瘢痕子宮再次妊娠時，需要進行全面評估，比如頭次剖宮產的手術指征是否仍然存在，還需要分析孕婦的年齡、與頭次剖宮產的間隔時間、胎兒大小、骨盆情況、子宮瘢痕癒合情況、胎位等各方面條件。
如果臨產前各方面條件都非常好，我們還是會給孕婦試產的機會，當然這個過程是有一定風險的，有時候可能沒有任何臨床癥狀子宮已經破了。子宮瘢痕的裂開，在二次剖宮產術中也可遇見。
產科專家
健康北京
首次生產後如果出現瘢痕子宮，隔多才適合再次懷孕呢？
剖宮產後的2年-3年內，這段時間子宮瘢痕肌肉化程度呈最佳狀態，即切口癒合最佳時間，是再孕的最佳時機。
產科專家
除了瘢痕子宮，還要警惕這個孕期潛在殺手！
除了上面提到的瘢痕子宮，健康北京還要介紹另一種妊娠期高危疾病——妊娠期高血壓。
妊娠期高血壓是一種妊娠期特有的疾病，發病率在5%~7%左右。妊娠期高血壓與子癇前期、子癇、妊娠合并慢性高血壓及慢性高血壓並發子癇前期都是妊高症的表現，嚴重影響母嬰健康，是孕產婦和圍產兒發病和死亡的主要原因之一。
發病時，孕婦的小動脈會出現痙攣性收縮、血管變細、血管阻力增大、孕婦血壓升高，一般血壓≥130/90mmHg。
普通人的高血壓是一種慢性疾病，且可控方式很多，但妊娠期高血壓一旦忽略，後果不堪設想。
與原發性高血壓不同，妊娠期高血壓患者的血管往往已經發生器質性病變。
母親的眼睛、大腦、心臟、肺、腎臟及胎盤等都器官都有可能受到影響，而且對不同器官的影響程度有輕重之別，通常眼睛、心臟和腎臟是比較嚴重的。
對胎兒來說，妊娠高血壓胎盤供血減少，通常胎兒會偏小。妊娠期高血壓還可能造成胎盤早剝，是一種嚴重的併發症，這對胎兒是致命性的，可能出現死胎，對母親同樣也非常危險。
胎盤早剝的危險
如果胎盤早剝後4個小時內仍未成功生產，50%左右的產婦會出現彌散性血管內凝血（DIC），如果6個小時內仍未成功生產，80%左右的產婦會出現DIC，而DIC通常會發生很難控制的產後出血。
另外，妊娠期高血壓一旦引發子癇，情況會比較兇險，死亡在20%—30%。
妊娠期遇到高血壓？只能盡量控制
妊娠期高血壓的危險係數這麼高，但目前並沒有能安全治癒的方法，終止妊娠是治療妊娠期高血壓的唯一治癒的辦法。
目前臨床治療多為盡量控制病情發展。按照發病時間分類，妊娠期高血壓又分為兩種：
早髮型妊娠高血壓（發生在孕34周之前）
對遲髮型妊娠高血壓患者來說，待胎兒發育成熟或促進胎兒成熟後，可以適時終止妊娠；
遲髮型妊娠高血壓（發生在孕34周之後）
早髮型妊娠高血壓患者，胎兒尚未發育成熟，往往需要期待療法，會「等一等」，但這種「等」也是有一定風險的。如果孕周確實較小，孕婦臟器已經受到影響，也只能勸其終止妊娠。
最終的痊癒要等到分娩以後，隨著分娩的結束，妊娠期高血壓就會自愈。但患者中也有部分潛在的原發性高血壓患者。如果在產後12周左右，血壓仍在較高水平，則原發性高血壓的可能性較大，因為妊娠高血壓患者在產後12周內，通常會恢復至正常血壓水平。
其他高危妊娠因素：
（1）孕早期
*年齡小於18歲或者大於35歲。
*生過畸形兒或呆傻兒者，家族有遺傳病或畸形史；
*原因不明的2次以上自然流產史；
*以往有死胎、死產、新生兒死亡的病史；
*骨骼發育異常，骨盆狹窄或畸形。
*既往或正患內外科、婦科疾患。
*早孕反應很重，尿酮體陽性。
*有異常情況如出血、腹痛。
*有接觸毒物、放射線史或病毒感染者。
*服用過致畸藥物。
*剖宮產再孕等
（2）孕中晚期
*妊娠合并各種內外科疾病
*妊娠期高血壓
*妊娠期糖尿病
*胎盤異常
*羊水異常
*產前出血
*胎兒宮內發育遲緩
*先兆早產
*胎膜早破
*貧血
*過期妊娠等
一旦發現自身具有上述高危因素孕婦應及時到醫院檢查、諮詢。
溫馨提示
高危妊娠的因素眾多，已經當了媽媽的女性，即使有過生產經驗，懷二胎的時候也不能掉以輕心，產檢是早發現早採取措施的關鍵~
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編輯：shizuka
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