妊娠期腹腔鏡手術，安全嗎？

懷孕 12-03

妊娠期腹腔鏡手術對母兒安全嗎？全身麻醉風險大嗎？多大孕周適合腹腔鏡手術？本文整理自相關的臨床指南及高質量臨床研究資料，請各位放心使用。

作者：龔瑤

來源：醫學界婦產科頻道

妊娠期腹腔鏡的有效性

妊娠期腹腔鏡的適應證

妊娠期進行的非產科手術多為急腹症，其手術指征與非妊娠期患者相同。

妊娠期需要手術干預的常見急腹症之前三位為：急性闌尾炎、急性膽囊炎和腸梗阻。這些似乎都是外科的事兒，與婦產科醫生無關。別急，第四位就需要婦科處理了：附件扭轉。這些疾病的處理在妊娠期均能通過腹腔鏡完成。

文獻中也有報道在妊娠期進行一些限期手術，如根治性腎切除術、脾切除術和腹疝修補術等。

擇期手術盡量不在妊娠期進行。

妊娠期腹腔鏡的禁忌證

妊娠期腹腔鏡手術的禁忌證與非妊娠期相同。主要有：

1.血流動力學不穩定，比如心功能衰竭，心血管畸形等；

2.性質不明的巨大的卵巢實性腫塊；

3.腹部粘連嚴重；

4.腹腔或隔肌疝等。

優勢：

腹腔鏡手術的優勢在妊娠患者和非妊娠患者是相似的，比如術後疼痛更少、恢復更快、住院時間更短等。

妊娠期的腹腔鏡手術還可能具備特定的優勢。例如，腹腔鏡手術對子宮干擾更少。此外，隨著妊娠期子宮不斷增大，腹腔鏡手術面臨的切口問題會比開腹手術更少。

腹腔鏡已逐漸成為妊娠期外科疾病的首選[1]。

妊娠期腹腔鏡手術的安全性

妊娠期腹腔鏡手術開展之初，人們往往擔心以下情況：

1.氣腹時腹腔內壓力升高可減少子宮-胎盤血流量，導致胎兒缺氧或者發生酸中毒。

2.如果子宮被套管針刺破，胎兒可能受傷。

那這些擔心有必要嗎？

對於第一個憂慮，目前的實驗研究表明，術中維持氣腹壓小於12mmHg是安全的。針對母羊的動物實驗表明，如果腹壓增加到20mmHg，胎盤的血流將減少一半，但對母兒未造成嚴重併發症[2]。

對於第二個憂慮，臨床是有血的教訓。有臨床醫生報告直接把Veress針插進妊娠子宮的[3]。不過這個報告來自一篇問卷調查研究，是否屬實無從考證。

迄今為止，關於妊娠期腹腔鏡手術安全性評估最大的一項報告來自瑞典[4]。報告統計了2181例孕20周前的腹腔鏡手術和類似孕期的1522例剖腹手術，分別比較了新生兒出生體重、分娩時孕周、宮內生長受限發生率、先天畸形發生率、死產和新生兒死亡率，結果發現兩者間無明顯差異。

妊娠腹腔鏡手術的最佳時機

妊娠期的最佳手術時機是中期妊娠，最好在12-20周之間。早孕期不適合手術，無論開腹還是腹腔鏡，其一是因為孕早期容易發生自然流產，手術風險高；其二，孕早期藥物致畸形的風險更高。孕晚期不適合腹腔鏡手術主要在於增大的子宮影響暴露。

晚期妊娠是否為腹腔鏡禁忌呢？並非如此。已有在晚期妊娠，甚至孕34周成功實施腹腔鏡下闌尾炎、膽囊炎、腸套疊和附件包塊手術的報道[5]。

為什麼35周之後的就不做腹腔鏡了？因此時胎兒已近足月，如果必須外科手術干預，可以直接和剖腹產一起完成。除非未來的某天可以進行腹腔鏡下剖宮產！

麻醉安全性

目前的研究表明，不同的麻醉方式在致畸和致早產方面沒有差別。

如果擔心藥物對胎兒的潛在影響，或者患方要求，可選擇區域麻醉比如硬膜外。

大多數妊娠期手術需要開腹或者腹腔鏡。如果進行腹腔鏡手術，只能在全麻下完成。

圍手術期注意事項

穿刺位置選擇宮底上方至少6cm處。隨著孕齡增加，使用劍突下、左上腹或右上腹穿刺點也有助於避開增大的子宮。晚期妊娠時建議使用左上腹穿刺點，術前留置胃管進行胃部解壓可降低在左上腹穿刺時胃損傷的風險。