第二屆「經方臨床學術講壇」會議心得之「醍醐揭蓋」的應用

2016年11月25~27日舉行的第二屆「經方臨床學術講壇（珠海）」會議已圓滿落幕，參會的專家有梅國強教授、熊繼柏教授、黃煌教授、陳明教授、劉志龍教授、王三虎教授、黃仕沛教授醫師、徐書教授、馬文輝教授等國際、國內知名專家。此次培訓班收穫頗多，今就陳明教授的講座談談自己的心得。

陳教授在此次講座中從「醍醐揭蓋」角度探討麻黃劑的臨床應用，現將病案摘錄於下。

1.前列腺炎小便不利案

佟某江，男，48歲，北京朝陽區人，2011年4月28日就診。前列腺炎病史，本次發作三月有餘，曾在某醫處服五苓散30劑，有小效。證見小便不利，便前尿等待，便後餘瀝不盡，每晚夜尿三次，伴左側腹股溝處隱隱作痛。舌苔略黃膩，脈弦滑。處麻黃湯合五苓散加味：生麻黃6克，桂枝10克，杏仁10克，炙甘草3克，茯苓30克，豬苓10克，澤瀉10克，炒白朮10克，烏葯10克，小茴香10克，石菖蒲15克，炒杜仲10克。

2011年5月5日二診：上方服7劑，小便較為通暢，尿等待減輕，夜尿二次，活動時易汗出。舌淡，脈弦細。上方加山萸肉18克。

2011年5月19日三診：上方服14劑，小便基本正常，唯同房後小腹微有不適，有小汗，余正常。上方加重山萸肉至24克，7劑鞏固。

2012年3月15日：因感冒發熱來診，訴其小便一直正常。

2.遺尿案

一女性患者，35歲。小便頻數、餘瀝不盡、遺尿達15年之久。詢問起病之因，始於20歲時一次重感冒，歷治半月之久，感冒始愈。但隨後出現尿頻、尿急，後漸發展為遺尿。西醫診為慢性尿路感染、膀胱炎等病，中醫診為腎虛，但中、西藥服藥無算，尤其補腎固澀之葯，病少愈。現症：白天尿意頻急，入廁稍遲即尿濕衣褲，夜晚常有遺尿在床，時有惡寒、咳嗽，咳嗽劇烈及大笑時尿液自出，平時很少出汗，即使炎夏季節也是如此。早上起來時眼瞼有時微腫，脈象浮。辨為肺失宣降，通調水道功能失職，與麻黃湯原方開宣肺氣以提壺揭蓋。服1周，感覺遍體微汗出，眼瞼浮腫消失，小便也隨之正常。

3.便秘案

一女，36歲，患便秘六年，久治不愈，分別使用過潤腸通便、養陰增液、補益脾肺、溫補腎陽、通腑泄熱，以及開塞露、灌腸等方法，便秘依然，可謂屢通屢結。刻下：大便5-6日一次，多靠開塞露維持，腹部脹滿不甚，即使大便，也粘滯不爽，粘掛馬桶。小便頻數，夜尿3-4次/每晚，咳嗽或打噴嚏時小便自遺。舌苔白略膩，脈寸部浮，尺下弱。辨為肺氣鬱閉，脾氣不運，腎氣虛弱。治以提壺揭蓋，運脾補腎。給予麻黃湯合枳術丸加味：麻黃6克，桂枝10克，杏仁10克，炙甘草3克，枳殼15克，生白朮60克，烏葯30克，肉蓯蓉30克。水煎兩次溫服。服第一周，大便三次，均為自主大便。第二周，大便五次，上方加減共服三周。後改制丸藥鞏固。

4.閉經案

王某某，女，39歲，北京人，2015年11月26日就診。月經三個月未至，乳腺增生病史，查婦科激素六項正常。平素胸乳脹痛，只有經期脹痛暫緩，急躁，睡眠欠安，二便尚可。舌尖紅，舌苔薄白，脈細。辨為肝氣鬱滯，經脈不通。處以逍遙散合金鈴子散加減：柴胡、當歸、赤芍、茯苓、制香附、玄胡索、澤蘭、益母草、牛膝、川續斷、丹參等，服二周月經仍未至。12月24日二診，望其舌紅苔薄黃，改方為「三和湯」（四物湯合涼膈散），服兩周，月經仍未至。2016年1月23日三診，改用麻黃湯合四物湯加減：生麻黃6克，桂枝10克，杏仁10克，當歸10克，赤芍30克，川芎30，王不留行20克，川牛膝30克，菟絲子30克，生麥芽60克。2016年3月8日四診，訴上方服10劑，2016年2月5日月經來潮，行經六天，量正常。今日又到經期，月經未至，故欲再服藥。處方如上，令再服7劑。後複診時云：此方服4劑，月經復潮。

這幾則醫案分別從「肺主通調水道」、「肺主氣」、「肺與大腸相表裡」、「胞脈者,屬心而絡於胞中。月事不來者,胞脈閉也。」以及氣機的「升、降、出、入」角度擴展了「醍醐揭蓋」的具體應用，從單純的治療肺氣鬱閉導致的癃閉，到治療肺氣失宣導致的小便不利、便秘、閉經等疾病，為今後治療便秘、閉經又提供了一條新的思路。

TAG:中醫客 |

※學習《孝經》課程心得
※朴海鎮出演《非首腦會談》談運動鞋收藏心得
※第三期遊學精選心得
※縱橫家陰符經七術學習心得
※搞趣網：部落衝突第二世界怎麼發展 第二世界發展心得
※中醫五臟歸經用藥心得體會
※你會用白虎湯來治療發熱嗎？漫談此方的使用原則及臨床心得
※搞趣網：部落衝突第二世界怎麼沖杯 第二世界沖杯心得
※諏少的店主心得！《異世界食堂》訪談
※心得體會經典語句
※學習易經心得體會，易經怎樣算卦
※中醫經典閱讀優秀文章展：關於「中於陰則溜於府」的體會及臨床心得
※四逆散方證應用心得
※遊戲；國服第一莊周心得淺談（輔助篇）用心看
※學習易經心得體會，為什麼學易經沒好下場
※企業拓展活動心得之 論如何做好一個稱職的「卧底」
※禪曲《修心訣》歌詞學習心得分享
※脫出遊戲欺詐之館攻略第二部分解答心得
※《舉重妖精金福珠》李聖經談飾演舉重選手的心得