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前列腺肥大，中醫無此病名，按其癥狀當屬於中醫學中的「癃閉」範疇，是臨床常見病之一。據筆者觀察，前列腺肥大患者中，腎陽不足者居多，便用金匱腎氣丸溫補腎陽治療前列腺肥大，收到良好療效。現分析如下。

（腰疼）

病案舉例

劉某，男，70歲，離休幹部，於2002年10月初診。

主訴：尿頻4年余。患者每夜小便5~6次，且小便滴瀝不凈，畏寒肢冷；1998年10月B超示：前列腺2.1厘米×2.8厘米×5.3厘米。西醫診斷為輕度前列腺肥大。曾服「前列康」半年，「尿通」3個月，效果不佳，後又服「高特靈」治療（既往有高血壓病史）效果也不滿意而改中醫治療。刻診：舌質淡，苔薄白，脈沉細。

辨證：腎陽不足，治宜溫腎補陽，給金匱腎氣丸治療。蜜丸：每次1丸，每日3次， 30天為一療程。治療期間，停服其他治療前列腺肥大的中西藥物。

服藥7天左右開始見效，夜尿次數減少到3~4次，堅持服藥4~5個療程後，於2003年1月31日複查B超，前列腺：2.1厘米×2.7厘米×4.4厘米,小便每夜1~2次，畏寒肢冷癥狀消失，尿不凈感基本消失。

討論

（難受）

從中醫角度看，前列腺肥大（癃閉）雖然病標在膀胱，病本卻在腎臟。因為「腎主水，膀胱為津液之府，此二經為表裡」。膀胱的氣化功能，取決於腎氣的盛衰，腎氣有助膀胱氣化津液和主宰膀胱開闔以約束尿液的作用。腎氣充實，固攝有權，膀胱氣化有力，開闔有度，能夠維持水液的正常代謝。如果腎氣不充，則膀胱氣化無力，開闔失度，水道不暢，出現尿頻，小便不利等癥狀。

老年男性之所以容易患此病，原因在於人到老年之後，腎氣自衰，陽氣不足，氣不攝納。據現代醫學研究，老年以後，腎臟本身的重量隨著年齡的增長而降低，從50~80歲要減少20％；70歲以後，腎髓質部分的纖維化更為明顯，腎單位的數量也大為減少，這些腎結構的變化必然引起腎功能降低。特別是多數老年病人往往兼有其他慢性病，年老體衰，久病體虛，更易導致腎氣虛弱。

從臨床上看，前列腺肥大患者的臨床癥狀絕大多數都與腎陽虛有直接關係。除了尿頻，小便不利等癥狀外，多數患者舌淡，脈虛弱，腰以下有冷感，腰膝無力，一些病人還伴有聽力減退或耳聾，這都是腎氣虛弱的表現。

由此可見，出現上述癥狀的關鍵在於腎陽不足，應採取補益腎氣，溫補腎陽的治法。腎氣得補，膀胱自強，諸症不復得見。但陰陽又是相互聯繫，相互依賴，相互制約，相互轉化的，補陽太過，則傷其陰，且補陽之葯每多辛燥，容易燥傷腎陰，故補陽之中，還應兼以補陰，即甘溫補腎陽的藥物往往與甘潤補腎陰的藥物同用，以便陰陽相互為用，協調平衡。

（累）

正如《景岳全書》所說：「善補陽者，必於陰中求陽，則陽得陰助，而生化無窮；善補陰者，必於陽中求陰，則陰得陽升，而源泉不竭。」因此筆者在臨床上用金貴腎氣丸治療前列腺肥大（癥狀屬腎陽不足型的）。此方兼補陰陽，使陰陽相互協調，腎氣充足，諸症自然消除。方中雖然有熟地膩補腎水，但有澤瀉宣洩濟之。附子桂枝的劑量之所以不及其他藥物，是因為此方劑的目的不在補火，而在生腎氣。

需要注意的是，如見舌紅苔少，咽干口燥屬腎陰不足，虛火上炎者不宜採用此法治療。

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