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中國中醫科學院研究員余瀛鰲是「首都國醫名師」。他從醫近60年，積累了豐富的學術經驗，擅長對肝腎病、心腦血管病、情志病、糖尿病、肺及泌尿系感染、癲癇等疑難重症的辨證治療，亦兼治婦兒等科病證。筆者跟師學習，發現他十分強調辨證論治與辨病論治相結合，對於若干常見病或疑難病證，重視「通治效方」的研究，並在多種編著中（如《中醫通治方精選叢書》等）體現這一思想。今僅將其為癲癇病所立的通治效方學驗概要如下。

病機複雜 痰瘀為要

（病患）

癲癇屬中醫「癇證」範疇。古代癲、癇二字是相通的。隋·巢元方《諸病源候論》說：「十歲以上為癲，十歲以下為癇」。現在通稱為「癇病」，屬發作性神誌異常重症。早在《黃帝內經》時代即對本病有了一定的認識。《素問·奇病論》提到本病時說：「病名為胎病，此得之在母腹中時，其母有所大驚，氣上而不下，精氣並居，故令子發為癲疾也。」說明此病具有一定的遺傳傾向。

元代《丹溪心法·癇》指出：「癇證有五，無非痰涎壅塞，迷悶孔竅」；清代《臨證指南醫案·癲癇》中云：「癇病……或由母腹中受驚，以致內臟不平，經久失調，一觸積痰，厥氣內風，卒焉暴逆，莫能禁止，待其氣反然後已。」可見，癇證病因多端，病機交錯，病情複雜而頑固。

余瀛鰲通過多年的臨床實踐，認為本病病位主要在於腦、肝、脾，病機為脾虛釀痰，肝氣鬱結或肝陽上亢，夾痰上沖腦竅，腦絡瘀阻，神機失用。病理要素以痰、瘀為要。

研究癇病通治方

（病患）

針對以上病機，余瀛鰲擬定：潛鎮止癇、化痰通絡為主治法。此外，他對原發性癲癇則注重開竅醒神寧心；對繼發性癲癇注重治療針對病因予以辨證施治。

他臨證主張辨病論治和辨證論治相結合，根據多年來對臨床文獻研究和診療實踐的體悟，認為中醫「辨病論治」的發展過程，就是尋求更切合病證、便於在辨病論治中廣泛應用「通治方」的過程。

基於以上病機認識及通治法則，余瀛鰲擬定了癲癇促效方。組成：生牡蠣30克（先煎），生龍齒24克（先煎），白礬2.5克（先煎），鬱金10克，杏仁10克，桃仁10克，膽南星6克，法半夏6克，丹參15克，雞血藤15克。

此通治方是古方白金丸的「大加味方」，在前人的基礎上有所變創。加味後應用，使之照顧比較全面，提高了療效。此方治癒的患者，筆者連續觀察很多年，往往不再複發。

癲癇促效方的核心藥物是白金丸，白金丸由白礬、鬱金兩味葯組成，清代王洪緒《外科證治全生集·新增馬氏試驗秘方》說主治痰阻心竅誘發之癲癇發狂。此方具有祛痰止癇、行氣活血、疏肝解郁之效。方中白礬能化頑痰，鬱金開郁散結，合製為丸，則痰去竅開，神清病癒。

此外，余瀛鰲認為，鬱金和白礬比例應按4：1，更合適一些。加味葯中，生牡蠣平肝潛陽、重鎮寧神，生龍齒鎮驚安神、寧心潛陽；杏仁降氣化痰，半夏燥濕化痰，膽南星清火化痰鎮驚，抗驚厥，兼治頭風；桃仁、丹參、雞血藤活血通絡化瘀。

此方可以在臨證時根據患者的具體症情予以加減，若患者因腦部外傷致病者，宜加用赤芍12克，白芍12克，地鱉蟲6克，川芎15克，當歸12克等活絡散瘀；若痰濁較甚，頭目不清、睏倦酸重、胸悶、嘔惡者，可酌加川貝母6克，浙貝母6克，竹茹10克，陳皮6克以增強降氣化痰開竅。

若心神受損，心悸不安，夜寐不寧，可酌加炒酸棗仁20克；伴有發作後或平時頭暈頭痛者，可酌加秦艽10克，白芷10克，川芎15克等。

此外，余瀛鰲認為，因方中金石之葯較多，不宜在體內久留，故有時需加入少量大黃3～6克以導瀉濁毒；如在急性期，癲癇發作頻繁，則宜暫用湯劑控制，另加琥珀末1～3克分沖，可增強療效。在間歇期，採用丸劑或散劑。並且要求患者在病情穩定後，再堅持服用3～6個月。

驗案舉例

（病患）

例1

患者，男，18歲。

主訴：神識昏蒙、肢體抽搐經常發作13年。患者初發於4～5歲，發作時意識障礙、輕度昏迷，肢體抽搐，咽中咯出痰涎頗多；或有驚呼啼叫，每次發作約3～4分鐘，嗣後逐步恢復常態。患者此證並無明顯家族史及外傷史，每月發作2～3次，兼有大便燥結、頭暈肢乏，煩躁不寧。10年前經天津某三甲醫院行神經系統檢查，確診為「癲癇」。診時其脈偏於滑數，舌苔淡黃而有中度膩。

辨證：肝失潛鎮，痰氣鬱結，蒙閉清竅，絡脈不和。

治則：潛鎮止癇、化痰活絡、通竅潤腑。

組方：生牡蠣30克（先煎），生龍齒24克（先煎），白礬2.5克（先煎），鬱金10克，赤白芍各12克，龍膽草10克，僵蠶6克，竹茹10克，膽南星6克，陳皮6克，川芎15克，丹參15克，麻仁20克。水煎服，日1劑。

據上方辨證加減，療程1年余，病情逐步減輕，2000年後，已無明顯癇證發作。

例2：

吳某，女，26歲。

主訴：間發性意識昏沉伴昏迷、肢搐10餘年。患者述其祖母、姑母均有此病。患者12歲時，頭部曾受外傷撞擊，1年後出現癲癇癥狀。近日來，每於晨起頻繁發作，發作前均有噁心欲嘔、汗出乏力等先兆。查：脈弦滑，舌苔薄膩，舌質紅。

治則：潛鎮止癇、化痰活絡，兼以通竅寧神。

組方：生牡蠣30克(先煎)，生龍齒24克(先煎)，白礬3克(先煎)，鬱金12克，僵蠶12克，地龍10克，遠志10克，竹茹10克，膽南星10克，制半夏8克，川芎15克，柴胡10克，石菖蒲12克，炒棗仁20克，橘紅5克，橘絡5克。水煎服，日1劑。

服上方1周後，癥狀明顯控制。服藥兩個月期間，晨起胸悶噁心，汗出1次，但癲癇未發作。鑒於此，將上方加量製成蜜丸，每丸重10克每服1丸，1日2次，溫開水送服，囑服半年，隨訪1年未發作。

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