頑固性便秘治療三法則

中醫書友會第1173期

每天一期，陪伴中醫人成長

I導讀：小編以為，徐師所悟之頑固便秘三法則實在非常精彩，葛根湯治療便秘，小建中湯治療便秘，重用熟地治療便秘。不知道同仁還有什麼心得嗎？（編輯/王超）

三悟治療便秘法則

作者/徐書

讀《傷寒》有三個層次：一是對條文本身的理解，二是對方證的理解，三對傷寒整體氣化的理解，也是最高境界。

我從這幾個方面，悟出便秘治療的三法則：

一升中有降，降中有升，如葛根湯就可以通便。二凡便秘不論在陰在陽，脈弱者不可輕下，以小建中法調息之，因腹為至陰之處，脾經所主，用溫法常多。三補腎填精，精則化氣。余近年所悟，與同道們共享。

作為臨床中醫師，首先要悟，先談談「悟」，頑固性便秘法則是余臨床所悟，悟從何來？那麼年輕的中醫師應該有從基礎做起，熟讀經典，在此基礎去閱讀古今醫案，就其便秘來說，我年輕時也常常從陽明燥結入手，在治療上常用攻下法，如大承氣湯、麻子仁丸往往取效一時，時而學習他人經驗重用石膏、白朮等療效皆令人不滿意。臨床日久，隨著對經典的理解逐漸成熟，治療便秘從六經入手，以及臟腑之間的生克制化以及氣機升降，故取效較捷。

究其便秘而言，病位在大腸，屬六腑，以通為順，與肝，脾，腎，肺關係密切，肝主疏泄，脾主升清降濁，腎主五液司開闔，肺主肅降，升降有序才能正常排便。

善用葛根湯治便秘，是余近年一悟。究其原因葛根湯仍開太陽寒水，太陽一開，津液各隨常道，其便結自通。另外葛根湯乃昇陽之湯，陽升陰降。正如古人所云：清陽上升，濁陰下降。運用葛根湯乃從肺論治。

二悟：小建中湯見於仲景虛勞篇及雜病篇，小建中乃桂枝湯之變法，桂枝湯即治外感法而小建中治內傷法，凡陰陽相錯，上下不交之病，如失眠，黃疸，便秘等症皆可用從中焦求之，陰陽得復，漸次取效。正如尤在涇所云：欲求陰陽之和必求之於中氣，求中氣者必以建中也，這是從脾論治。

三悟從腎，在臨床中特別是頑固性疾病，後期往往由後天傷及先天，加之房勞傷腎，多見腎精虧損，精不化氣，濕寒固於下，虛火逆於上，針對這種情況余善用引火湯以大劑熟地90一120g補腎填精又可通便，配肉桂引火歸元，增加氣化功能，此法用於多種頑固性疾病效果皆佳。

另外脈診在診治頑固性便秘中也特別重要，以脈定證，以證定方。如：葛根湯證見右寸浮弦，而小建中湯的常見脈細弱，引火湯證見兩尺沉弱。作為師者，傳道授業解惑，讓年輕中醫師快樂成長起來。

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