化療輸液，遠不止「掛掛水」這麼簡單

如何在輸注化療藥物過程中保證安全、舒適？

作者：李文濤 許立超

來源：復旦大學附屬腫瘤醫院

化療讓很多患有惡性腫瘤的患者談之色變但又不得不接受現實，畢竟在惡性腫瘤的治療中，化療仍然佔有重要的地位，許多患者通過化療有效的控制了惡性腫瘤的發展，緩解了病情。

其實，化療藥物絕大多數有嚴重的刺激性和腐蝕性，而且需要反覆的輸入治療，如果反覆經外周靜脈輸注化療藥物，藥物對人體的外周血管刺激性很大，可能會引起靜脈穿刺困難、靜脈炎、外周血管萎縮等問題。

而一旦發生化療藥物外滲，則可能會引起嚴重的皮膚壞死，對患者的身體與精神造成雙重傷害。

所以，化療輸液遠不止「掛掛水」那麼簡單。

如何在輸注化療藥物過程中保證安全、舒適？

中心靜脈輸液是一種安全的化療輸液方法，也是目前化療的主要與優選的輸液方法。

這種方法是將一根導管直接放在靠近心臟的大血管位置，化療藥物通過導管直接進入大血管，而不經過外周靜脈。

常用的中心靜脈化療輸液模式有兩種：

PICC（經外周靜脈置入的中心靜脈導管）和Port（完全植入式靜脈輸液港）。

PICC

PICC是從胳膊上臂血管內插一根導管，導管的末端進入中心大靜脈並靠近心臟，另一端則露在外面，用貼膜包起來，使用的時候，護士將輸液裝置接上外露的導管，藥水通過導管進入血管內。

Port

Port的導管末端也是進入中心大靜脈並靠近心臟，與PICC不同的是，導管是從較大的靜脈進入，如頸靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈等，導管的另一端連接一個藥盒，整個導管及藥盒完全埋入皮下（通常是胸壁皮膚下），體表不露任何導管，使用的時候，護士將輸液針頭扎入皮膚下埋置的藥盒內，藥水通過針頭進入藥盒，再經藥盒的出口進入導管至中心大靜脈中，輸液結束後拔出針頭，皮膚只留一個針眼，一天後便可痊癒。

PICC與Port該如何選擇？

腫瘤患者在接受化療輸液前，需要向醫生、護士諮詢，以選擇適合自己的輸液方式。

比如對於雙側乳腺癌的患者，受腋窩淋巴結清掃的影響，一般是不考慮行PICC植入的，而建議直接選擇Port植入；

如果患者血小板很低，有出血傾向，則更建議行PICC導管植入，如果兩種方式均適合，那麼患者可以根據自身情況和兩種的導管各自的特點來決定選擇何種導管。

兩種輸液方式的比較：

在我院，PICC導管植入由我院PICC置管中心負責，中心具有10餘年豐富的PICC置管與維護經驗，並具備超聲引導穿刺靜脈，有效提高穿刺置管的成功率。

Port植入手術由介入科醫師在介入手術室完成，術前需完善血常規、凝血功能檢查，手術時間一般半小時內可以完成，不用留院觀察，當天植入就可使用輸液，傷口長約2~3cm，縫合2~3針， 3天左右門診換次葯，10天後可拆線。

規範的植入過程是Port能夠長久使用的重要保證之一。

以我院介入治療科為例，自2006年開展Port手術至今，已安全植入超過2000餘例的Port，無嚴重併發症發生。

惡性腫瘤已被世界衛生組織（WHO）歸為慢性疾病，腫瘤的治療也將是一條漫長之路，在這漫長的抗癌路上，PICC和Port兩種中心靜脈輸液模式有效地為腫瘤患者安全、舒適完成化療治療保駕護航，也可以滿足需要中長期靜脈營養支持的腫瘤患者的靜脈通路需求，為腫瘤患者在抗癌鬥爭的路上又增添了一重保護！

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