乙肝病毒患者母親如何進阻斷傳播

自從乙肝疫苗廣泛地應用以來，我國在控制乙肝病毒的傳播方面已經取得了巨大進展，在新生兒中的水平傳播已得到控制。但在新生兒的母嬰傳播方面仍存在一些問題，如何阻斷HBV的母嬰傳播，是當前急需解決的重要問題。

母親應用抗病毒藥物

抗病毒藥物中，干擾素類對胎兒有不利影響，故不應應用。核苷(酸)類似物中，阿德福韋酯及恩特卡韋對動物胎兒有致畸作用，也不能應用。

拉米夫定雖對動物胎兒有不利影響，但大量臨床材料證明，它對人類胎兒是安全的。替比夫定對動物胎兒無致畸作用，小量臨床材料也證明對人類胎兒也是安全的。替諾福韋對動物胎兒無致畸作用，大量臨床材料也證明對人類胎兒也是安全的。故拉米夫定、替比夫定、替諾福韋均可用於HBV的母嬰傳播的阻斷。

必須強調的是，關於孕婦是否可以應用抗病毒藥物的問題，很多「指南」中均沒有提到，藥物說明書中也沒有說明。因此，應用前一定要向患者詳細說明情況，獲得知情同意，最好在病歷中註明是患者要求使用，以免發生不必要的糾紛。

子宮內傳播的診斷標準

對於HBV子宮內傳播，目前還沒有統一的診斷標準，主要有以下4種：

(1)出生時，新生兒臍帶血或外周血HBsAg(+)。這個標準的缺點是：臍帶血較易被母血污染，外周血雖不易被污染，但仍有母血進入新生兒體內的可能性。也就是說，在分娩的過程中子宮強烈收縮，有可能把母血擠壓到新生兒體內。在這種情況下，新生兒出生後馬上注射HBIG 及乙肝疫苗是完全有效的。因此，用出生時嬰兒外周血HBsAg(+)作為子宮內傳播的標準是不恰當的。

(2)出生時，新生兒臍帶血或外周血HBsAg(+)，1個月後複查仍陽性。這個標準同樣不能完全除外母血在分娩過程中混入的可能。

(3)新生兒出生後經過正規的HBIG及乙肝疫苗預防後，至6個月仍HBsAg(+)者。這個標準比較恰當，因為出生後經過正規預防，就排除了出生時被感染的可能性。

(4)胎兒的肝臟組織中HBV DNA(+)。這可以確診，但新生兒的肝臟很難得到，引產的胎兒肝臟雖可得到，但只能作為研究應用。

對於HBV在子宮內傳播的頻率，各家報告不一，差異很大。總的看來主要與母親血中HBV DNA的濃度密切相關。

子宮內傳播的時間及途徑

HBV在子宮內傳播的時間極其重要，因為這與進行阻斷的時間有關。目前看來，子宮內傳播主要發生在妊娠末期。但在妊娠中期，甚至早期也有可能，不過可能性較小而已。

胎盤HBV感染率：妊娠早期為4.2%(1/24)，中期為16.7%(1/6)，晚期為44.6%(45/101);胎兒感染率：中期為(引產)1/6，新生兒為7.92%(8/101)。胎盤感染與胎兒感染的關係：胎盤感染者6/45有宮內感染，胎盤未感染者2/56有宮內感染。

母親注射HBIG

一般主張於妊娠最後3個月(一般由妊娠第28周開始)，每月注射200 IU的HBIG，共3次。新生兒出生後按常規進行HBIG+乙肝疫苗預防。甚至有人還認為，母親注射 HBIG有可能減低血清中的HBV DNA的量。

分娩過程中傳播的阻斷：出生後馬上注射HBIGHBIG

注射的時間十分關鍵，應在出生後馬上注射，越快越好，特別是母親血中病毒較大時，更是如此。

母嬰傳播是HBV的重要傳播方式之一，主要包括4種途徑(見下表)。目前，給新生兒注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)+乙肝疫苗，是阻斷母嬰傳播的較好途徑。通用的方法是在新生兒出生後，一側三角肌注射100～200 IU的HBIG，另一側三角肌注射10 μg 乙肝疫苗，然後於1、6個月再各注射10 μg乙肝疫苗。

子宮內傳播的阻斷： 應用抗病毒藥效果較好

母親注射HBIG對於預防HBV母嬰傳播是否有效尚無定論，因此不予推薦。對於慢性HBV攜帶者而言，抗病毒藥物的效果較好，但應根據其血中HBV DNA的高低以及患者的意願決定如何應用。

分娩後傳播的阻斷：母乳餵養很安全

乳汁中可以查到HBsAg及HBV DNA，但乳汁不能傳播HBV病毒，因此母乳餵養是安全的。

分娩後應注意乳汁傳播的問題。乳汁中可以查到HBsAg及HBV DNA，如Wong 等報告乳汁中72%可查到HBsAg。87例HBV-M陽性產婦初乳中有40例檢出HBV-DNA(46%)，對照組無1例陽性(P