名醫大家：談五「瀉心湯」

《傷寒論》里有著名的五種瀉心湯，本文作者將五種瀉心湯比較分析，文末有運用舉例，便於理解記憶，也很實用。勸君一睹，必有收穫。

五「瀉心湯」

1.半夏瀉心湯

2.生薑瀉心湯

3.甘草瀉心湯

4.大黃黃連瀉心湯

5.附子瀉心湯

五「瀉心湯」源於張仲景《傷寒論》。列於「太陽病篇」，為表證誤下，胃氣受傷，升降失常，寒熱互結於胃脘所致的「心下痞」而設。五瀉心湯均治胃中不和而出現的「心下痞」。由於「痞」的程度和兼證不一，故仲景特設五個「瀉心湯」以治之。

一、半夏瀉心湯

半夏，黃芩，黃連，乾薑，党參，甘草，大棗

半夏瀉心湯適用於心下痞而兼嘔吐者。本方原治小柴胡湯證誤下後，損傷中陽，外邪乘機而入，寒熱互結，滯於胃脘，而成心下痞。「痞」即氣不能升降，滿而不痛，按之濡。《傷寒論》所謂「按之自濡，但氣痞耳」。《金匱要略》云：「嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。」

寒熱互結，氣不升降，所以上為嘔吐，下為腹痛腸鳴或下利。治療當除其寒熱，復其升降，補其脾胃。程應旄說：「瀉心雖同，而證中具嘔，則功專滌飲，故以半夏名湯也。曰瀉心者，言滿在心下清陽之位，熱邪夾飲尚未成實，故清熱滌飲，使心下之氣得通，上下自無阻留，陰陽自然交互矣。然樞機全在於胃，故復補胃家之虛，以為之斡旋，與實熱入胃而瀉其蓄滿者，大相徑庭矣。」

方中黃連、黃芩苦寒降泄除其熱，乾薑、半夏辛溫開結散其寒，參、草、大棗甘溫益氣補其虛。七味相配，寒熱並用，辛開苦降，補氣和中，自然邪去正復，氣得升降，不必攻痞，而痞自消。

二、生薑瀉心湯

半夏瀉心湯 + 生薑

《傷寒論》云：「傷寒汗出，解之後，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利者，生薑瀉心湯主之。」由於脾胃虛弱，水氣內停，與入里之邪互結而致，故不僅有心下痞硬，腸鳴下利，而且有干噫食臭，腹中雷鳴。

《靈樞·口問》曰：「寒氣客於胃，厥逆從下上散，復出於胃，故為噫。」《靈樞·百病始生》曰：「虛邪之中人也……留而不去，傳舍於腸胃，在腸胃之時，賁響腹脹，多寒則腸鳴飧泄不化。」

用生薑瀉心湯，以散水止利，和中消痞。方中生薑、半夏散脅下之水氣；人蔘、大棗補中州之土虛；乾薑、甘草以溫里寒；黃連、黃芩瀉其痞熱。故吳謙云：此方「備乎虛水寒熱之治，胃中不和，下利之痞，焉有不愈者乎！」

三、甘草瀉心湯

半夏瀉心湯 + 炙甘草（一兩）

甘草瀉心湯適用於傷寒或中風，本應汗解，而誤下之，虛其胃腸，表邪乘虛而入，客於心下，因而成痞者。所以甘草瀉心湯證於痞、嘔、下利外，更見「水谷不化，心煩不得安」，是「胃中虛，客氣上逆」所致。

《傷寒論》曰：「其人下利，日數十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，乾嘔心煩不得安，醫見心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚，此非熱結，但以胃中虛，客氣上逆，故使鞭也。甘草瀉心湯主之。」

方中甘草、大棗甘溫補中，緩中之急；半夏降逆止嘔；黃連、黃芩苦寒瀉陽陷之痞熱；乾薑辛熱，散陰凝之痞寒。全方共收益氣和中，降逆止嘔，消痞除煩之功。

四、大黃黃連瀉心湯

大黃，黃連，黃芩

大黃黃連瀉心湯，適用於熱邪壅聚的熱痞。

《傷寒論》云：「心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。」熱痞有實熱和虛熱之分。成無己說：「心下硬，按之痛，關脈沉者，實熱也；心下痞，按之濡，關上浮者，虛熱也。」

而《醫宗金鑒》謂「濡字上當有不字」，因「按之自濡者，但氣痞耳！若心下痞，按之不濡，此為可攻之熱痞也。然其脈關上不沉緊而浮，則是所結之熱亦淺，不可竣攻也」。故用大黃黃連瀉心湯。用滾沸如麻之湯，漬大黃、黃連、須臾，絞去滓，取其輕揚，以瀉心除痞。

五、附子瀉心湯

大黃，黃連，黃芩，附子

附子瀉心湯適用於熱陷於胃兼陽虛於外者。《傷寒論》云：「心下痞，而復惡寒、汗出者，附子瀉心湯主之。」唐容川說：「瀉心皆水火虛氣作痞。唯此是火氣實，水氣虛，水中化氣，即衛外之陽氣也。故用附子補水分之陽氣。」《醫宗金鑒》云：「其妙尤在以麻沸湯漬三黃，須臾絞去滓，內附子別煮汁，意在瀉痞之意輕，扶陽之意重也。」寒熱並用，溫陽瀉心，攻補兼施，其效無窮。

總之，五瀉心湯主證的共同點是「心下痞」，而共用芩、連以清熱消痞，但因其「痞」的程度不同和兼證不一而用藥也有不同。

半夏瀉心湯證系本為柴胡湯證而反誤下成痞。嘔吐較甚，而以半夏為君，降逆止嘔，開結消痞；

生薑瀉心湯證是胃虛、谷不消而干噫食臭；水不化而腹中雷鳴下利，故以生薑為君；

甘草瀉心湯證是因再次誤下，胃氣重虛，客氣上逆，而用甘草為君，以資甘緩補中消痞；

大黃黃連瀉心湯證是熱邪壅聚於胃，故用大黃以清熱消痞；

附子瀉心湯證是邪熱有餘，胃陽不足，用附子以扶陽消痞。

筆者多年來用瀉心湯治療胃腸道疾患甚多，都收到滿意效果，對此有所體會，今略舉例於下。

1. 治療急性胃腸炎：急性胃腸炎多因飲食不潔，或飲食不節而引起。癥狀為嘔吐腹瀉，陣發性腹痛，腹中腸鳴，伴有頭痛，寒戰發熱，口渴欲飲，小便量少，眼窩下陷，皮膚彈性減弱等陰傷脫水征。

治療時可根據病情酌選半夏瀉心湯或生薑瀉心湯或甘草瀉心湯，臨床隨證加減。嘔吐甚者以半夏瀉心湯為主；泄瀉重者以甘草瀉心湯為主；若兼有水谷不消，干噫食臭，腸鳴下利者用生薑瀉心湯為主加減治之。

例：李某，男，35歲。飲食不潔，突然出現噁心嘔吐，腹痛泄瀉，見大便呈稀水樣，日7～8次，伴惡寒發熱。T38℃，舌苔薄黃膩，脈數。遂投半夏瀉心湯加味：半夏15克，黃連15克，黃芩15克，藿香15克，葛根15克，芍藥30克，党參12克，生薑12克，甘草6克，大棗3枚，1劑後嘔吐止發熱退，又服1劑癥狀全消，嗣後囑服藿香正氣丸以鞏固之。

2. 治胃熱所致的吐、衄血：吐血，其血由胃而來，經嘔吐而出，血色鮮紅或紫黯，常夾有食物殘渣；衄血，以鼻衄和齒衄為多見。其癥狀雖異，但均由胃火熾盛所致，臨床上投大黃黃連瀉心湯加減多能取效。

例：徐某，男，40歲。因疲勞過度，加之天氣炎熱，胃火熾盛，以致吐血不止，邀余赴診，症見面赤，心中煩熱，唇燥，便秘、尿黃、舌紅苔黃，脈象洪大，遂投大黃黃連瀉心湯加味：大黃15克（後下），黃連12克，黃芩12克，生地30克，鮮茅根30克，1劑煎服。葯後當日吐血停止，次日守原方再服1劑，以資鞏固。

按：大黃黃連瀉心湯，唐宗海之《血證論》列為止血首方，其理在「釜底抽薪」之意。張錫純也推此方為治吐血、衄血良方。余臨床用治胃熱之吐、衄血每每獲效，古方之驗，實為名不虛傳也。

來源：書問網

書名：當代名家論經方用經方

作者：劉渡舟 , 趙清理, 黨炳瑞

出版：中國中醫藥出版社