媽媽生寶寶的困擾

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檢驗醫學

2016-12-07閱讀原文

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大家對於 ABO 血型肯定都不陌生，也都知道血型不合輸血的話會出現危險。

事實上，人類有很多套血型系統，除了 ABO 血型系統，還有一個叫做恆河猴血型系統（ rhesus system ），也就是 Rh 血型系統。

和 ABO 血型系統不同， Rh 血型不是分 A 型血或者 B 型血，而是根據是否有 D 抗原，分為 Rh 陽性血（血液中有 D 抗原）和 Rh 陰性血（血液中沒有 D 抗原），說個大家都知道的，Rh陰性就是所謂的熊貓血。

抗原

與抗體

這裡有必要簡單介紹一下抗原和抗體是怎麼回事。

我們都知道人有免疫力。籠統的講，免疫力可以理解為身體對抗外界襲擊的能力。免疫力的一個重要表現，就是抗原抗體反應。

抗原就是外界進入人體的各種物質，只要人體識別出來這種東西不是自己身體的，那麼就會針對這種抗原產生相應抗體，企圖把這種外來物消滅掉。

有一些東西，對於一部分人來說，他們自己就可以產生，那麼他們的身體就不會把這些東西當做敵人，也就不會產生抗體。但是同樣的東西，對於另一部分不會產生它的人來說屬於外來物，就是抗原，會引發身體產生抗體，這就是同種免疫。

Rh血型就是如此。對於Rh陽性血的人來說，他們自己身體中本身就有D抗原，因此，他們的身體里也就不會產生D抗體。但是，對於Rh陰性血的人來說，他們身體里先天沒有D抗原，那麼，如果他們接觸到了D抗原，身體就會產生D抗體，來企圖把D抗原消滅掉。

在我們國家，先天沒有D抗原的Rh陰性血的人，大約佔了1%，因為比較罕見，所以也被稱為「熊貓血」。

Rh陰性媽媽

與Rh陽性寶寶

如果夫妻雙方都是Rh陽性血的人，那麼他們都先天自帶D抗原，也就不會產生D抗體，因此不必擔心孩子的血型。

而如果懷孕的妻子是Rh陰性血，本來她的體內既沒有D抗原，也沒有D抗體；但是，如果她懷了Rh陽性血的孩子，因為孕期胎兒的少部分紅細胞可以進入到母親體內，這些攜帶了D抗原的紅細胞，就會誘發母親身體產生針對性的D抗體。

隨著妊娠的繼續，母親身體產生的D抗體也可以進入到胎兒血液內，會對胎兒紅細胞發起攻擊，使胎兒出現溶血癥狀，這就是Rh陰性血母親懷孕時發生的母胎血型不合的問題。

檢查

與預防

所以，對於Rh陽性血的孕婦孕期是不必單純為了ABO血型去做效價檢查的；而對於Rh陰性血的孕婦，孕期對於胎兒的溶血檢測則是必須的了。

如果孕期檢查提示孕婦抗D抗體效價增高，那麼就要注意對胎兒情況的檢測。一旦發現胎兒出現宮內溶血的情況，可能需要一定的宮內治療，或者可能需要提前終止妊娠。

需要強調的是，這個效價測定的高低，和疾病的嚴重程度並不成正比，就是說即使效價測定很高，也不必太過擔心，是否需要採取進一步措施，還是要看胎兒的實際情況，是否發生了貧血。如果胎兒情況良好，即使效價很高，也可以不必特殊處理，只要加強監護就可以了。

好用但用不到的

抗D免疫蛋白

監測效價的方法還是有些太被動，畢竟要等到出現問題了，我們才能採取措施。幸運的是，國際上已經發現了一種可以預防Rh溶血的方法，可以大幅度減少母胎溶血的發生率，這就是注射抗D免疫球蛋白。

由於多數Rh陰性血孕婦不會在第一次懷孕時發生免疫，那麼在下次懷孕前進行預防，就可以很好的降低血型免疫產生的併發症。

據統計，在沒有使用抗D免疫球蛋白的國家，Rh陰性血孕婦的胎兒和新生兒，有將近10%會出現併發症；而如果使用了免疫球蛋白，這個風險會下降到0.2%以下。

具體的使用方法是，在孕28周的時候使用抗D免疫球蛋白，然後在產後72小時之內再次使用。除了正常懷孕，對於Rh陰性血女性，如果進行人流手術或者宮外孕手術之後，也建議72小時之內使用免疫球蛋白。

不過，需要吐槽的是，這麼有益的一項醫療干預措施，雖然已經實施了幾十年，我們國家大陸地區也還暫時沒有抗D免疫球蛋白。

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