1種性生活易惹癌

　　提起HPV(人乳頭狀瘤病毒)，很多人都會把它與宮頸癌和生殖器疣相聯繫，很少人會想到其會引起肛門癌。然而，國外研究顯示，約90%左右的肛門癌都與HPV感染有關。

　　專家指出，肛門癌屬於下消化道腫瘤，發病率較低，在我國不是流行病，但隨著性接觸感染HPV引發肛門癌在全球範圍內的增長，疾病全球化已不是聳人聽聞的事情，公眾乃至醫務人員需要引起關注。保持肛門清潔、注意肛門性交和其他性接觸衛生，能預防HPV感染引發的肛門癌，宮頸癌疫苗對肛門癌也有一定的預防作用。

　　醫學指導/暨南大學附屬第一醫院普通外科潘運龍教授

　　什麼是HPV？

　　HPV是一組形態和基因結構相似的特異性嗜人上皮細胞的DNA病毒，主要感染人的皮膚和黏膜上皮細胞，與多種惡性腫瘤的發生有密切聯繫。除了肛門癌外，宮頸癌、外陰癌、陰道癌、陰莖癌、女性及男性生殖器疣以及頭頸部鱗癌、食管癌、皮膚癌、喉癌等多種腫瘤的發生，均和HPV病毒發展有著密切聯繫。

　　門診出現疑似HPV感染的肛門癌

　　隨著通過性接觸感染HPV引發的肛門癌日益增多，繼2006年推出宮頸癌預防疫苗後，美國食品藥品管理局在去年年底批准了用於9~26歲人群預防由HPV 6型、11型、16型和18型引發的肛門癌和癌前病變的疫苗。但接種情況不甚理想，有中學生家長對疫苗的安全性提出質疑，反對孩子接種；也有家長認為孩子年齡太小接種疫苗不合適，考慮等成年後再接種。除了美國，加拿大、墨西哥、澳大利亞、歐洲等地也出現HPV感染的肛門癌。

　　暨南大學附屬第一醫院普通外科潘運龍教授表示，廣州本土也出現「疑似」病例：「我們在一名HIV(人類免疫缺陷病毒)陽性患者的身上，發現肛門有腫塊、糜爛、出血癥狀，懷疑感染了HPV。但遺憾的是，由於經濟原因，該患者沒有作進一步檢查和治療便離院。」

　　分析：HPV感染致肛門癌漸成主流

　　據介紹，廣義上的肛門癌包括肛門直腸癌、肛管癌和肛門邊緣癌，本文所指的肛門癌是指後兩者。據美國癌症協會估計，美國每年約有5300人被診斷為肛門癌。雖然肛門癌在一般人群中並不十分常見，但其發病率呈逐漸增加的趨勢。《新英格蘭醫學雜誌》中文章指出，雖然肛門癌的發生率還相對較低，但本病在男性和女性中的發生率以每年約2%的速度逐年遞增。

　　「肛門癌的發病機制尚未明了，致病原因可能有多種：一是受到細菌刺激引起炎症、痔瘡。二是隨著年齡增長自然發病，和其他腫瘤的生成相似，肛門部位發生基因突變。」潘運龍提醒，肛門癌的發生率是1/10萬，而在有肛門性交的男性病人中發病率是35/10萬。

　　國外研究顯示，90%左右的肛門癌都與HPV感染相關。有研究發現，宮頸和肛門部位HPV感染的型別高度一致，這意味著肛門部位與宮頸具有共同的感染來源。來自台灣的研究顯示，肛門癌的致病機制可能是多方面的，它和HPV、沙眼衣原體、抽煙、慢性肛門刺激、染色體異常等有關。此外，腎移植患者罹患肛門癌增加。

　　在美國，男女發生肛門癌的比例差不多。研究指出，同性戀及檢測陽性者，患肛門上皮內瘤變及肛門癌的風險較高。國外研究指出，年齡在45歲以上的HPV 16亞型感染者發生肛門癌的可能性最高；而宮頸HPV陽性者，肛門部位感染HPV的風險高出3倍以上。

　　治療：放、化療逐漸取代手術

　　潘運龍指出，肛門癌的發生是一個逐步演變的過程，其前期病變為肛門上皮內瘤變(AIN)，後期可發展為鱗狀肛門癌。「以往的肛門癌或肛門腫瘤，需要手術切除，也就是把肛門挖掉，攜帶『人工肛門』(俗稱「屎袋」)，給患者的生活帶來很大的不便，影響其生活質量。」潘雲龍表示，近10年來，放療和化療的方法得到推薦和認可。放療和化療不僅能保住肛門，而且預後好。如果放療和化療效果不理想，再考慮手術切除。

　　潘運龍表示：「目前可通過肛門常規檢查，並結合肛門鏡篩查肛門癌。對高度懷疑為肛門癌的病人，應切取病變組織作進一步檢查，建議高危人群起碼每年進行一次檢查。」在美國，肛門細胞學篩查和肛門鏡檢查術是兩種有效檢測肛門上皮肉損傷(AIN)的方法。美國專家建議，艾滋病毒感染者，男男性接觸者，患有外陰上皮內高度病變、外陰癌或子宮頸癌的女性，需要進行AIN篩查。而進行肛交、患有宮頸上皮內瘤高度病變的女性，以及肛周出現可見病變癥狀的人群，也建議進行AIN篩選。在肛門細胞學檢查出現異常情況下，應進一步作肛門鏡檢查術。

　　預防：宮頸癌疫苗或可預防肛門癌

　　「由於肛門潮濕、分泌物多，皮膚黏膜薄嫩易受破損，容易造成真菌細菌等感染，有利於HPV生長。」潘運龍表示，肛門部位HPV感染主要來源於性接觸。因此，發生肛門性交和其他性接觸時，需要注意衛生和安全，特別是加強青少年的宣傳教育。「用帶有HPV病毒的手搔抓肛門，或使用已受污染的毛巾、床單等，也會引發HPV感染。」潘運龍指出，肛門有出血、腫塊、痛癢等癥狀時，需及時到正規醫院就診。此外，醫院的醫務人員也需要對此疾病警惕，由於病發率不高，容易忽視。

　　美國在去年年底推出用於9～26歲男性和女性預防肛門癌和相關癌前病變的疫苗。「國內尚沒有針對肛門癌的疫苗，但有研究顯示，宮頸癌疫苗對預防肛門癌有一定作用。」潘運龍說。