二妙散，全身疼痛的良方

中醫書友會第1176期

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I導讀：「最初我認為，本方所適合的病機只是下焦濕熱……後來發現，李東垣的清暑益氣湯、王清任的身痛逐瘀湯，都融進了二妙散，從而領悟到此方誠為治療濕熱流注於四肢經絡引起的全身疼痛的主方。」（編輯/盒子）

二妙散治療濕熱身痛：類風濕關節炎

作者/彭堅

張某，女，55歲，湖南益陽人，2014年7月24日初診。患者15年前患類風濕關節炎，身體關節疼痛，查類風濕因子、紅細胞沉降率與抗O均高。長期服用激素類藥物與雷公藤製劑，效果不理想，指標也未完全正常。察雙手指關節已經變形，右手指關節如雞爪樣，身體酸脹疼痛，四肢關節疼痛，晚上尤劇，舌苔黃膩，小便黃，大便稀溏，食慾尚可。

處方：蒼朮180g，黃柏180g，忍冬藤60g，絡石藤60g，青風藤60g，海風藤60g，乳香50g，沒藥50g，薑黃50g，黃芪120g，當歸50g，雞血藤90g，蜈蚣60條，蘄蛇60g。1劑。

為水丸，每天2次，每次9g，飯後開水送服。

服丸後，身體酸脹疼痛和關節疼痛大為緩解。舌苔變薄，大便不稀溏，繼續做水丸服。持續吃了1年，類風濕因子、抗O、紅細胞沉降率都已正常，身體關節已基本不痛，能夠勝任正常的生活和勞動，惟變形的關節不能恢復，變天時有所不適。

用方思路

二妙散出自《丹溪心法》，由蒼朮、黃柏兩味葯構成。本方以黃柏為君葯，苦以燥濕，寒以勝熱，善祛下焦濕熱；以蒼朮為臣葯，苦以燥濕，溫以健脾，使濕去而邪不再生。二葯合用，可標本兼治，使濕去熱清，諸症悉除。

最初我認為，本方所適合的病機只是下焦濕熱。大凡腰腿酸疼，下肢無力，足膝紅腫疼痛，白帶色黃，下部濕瘡等，見到舌苔黃膩，小便色黃者，均須考慮到是濕熱所致，本方運用的機會很多。後來發現，李東垣的清暑益氣湯、王清任的身痛逐瘀湯，都融進了二妙散，從而領悟到此方誠為治療濕熱流注於四肢經絡引起的全身疼痛的主方。我再加忍冬藤、絡石藤、海風藤、青風藤四藤疏通經絡，乳香、沒藥、薑黃活血止痛，黃芪、當歸、雞血藤益氣補血，並借蜈蚣、蘄蛇兩蟲搜剔頑痹。為丸緩治，療效頗佳。

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