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我從事中醫臨床46年，在缺醫少葯的農村，運用自創破格救心湯成功地治癒了千餘例心衰重症，並使百餘例現代醫院已發病危通知書的垂死病人起死回生。中華醫學寶庫蘊藏極富，在救治重危急症領域，有強大的生命力，獨具特色與優勢。方法簡單易行，安全穩妥，見效快，成功率高，費用低廉，為普通人群所能承受，適合我國當前國情。二十一世紀，全球已進人人口老齡化社會。老年易患之心腦疾患，又居威脅人類生命三大殺手之首。破格救心湯對多種老年危重急症卓有成效，可有效保護老年人的生命健康。故不揣淺陋，將本方組成與思路、個人運用的粗淺體會，簡介如下，請海內外同仁不吝賜教。

（老中醫李可）

破格救心湯組成

附子30～100～200g，乾薑60g，炙甘草60g，高麗參10～30g(另煎濃汁對服)，山萸肉（凈）60～120g，生龍牡粉、活磁石粉各30g，麝香0．5g(分次沖服)。

破格救心湯煎服方法

病勢緩者，加冷水2000ml，文火煮取1000ml，5次分服，2小時1次，日夜連服1～2劑，病勢危急者，開水武火急煎，隨煎、隨喂，或鼻飼給葯，24小時內，不分晝夜頻頻喂服1～3劑。

破格救心湯的創製與思路

（心衰）

本方始創於20世紀60年代初期，經40年臨證實踐，逐漸定型。

本方脫胎於《傷寒論》四逆湯類方、四逆湯衍生方參附龍牡救逆湯及張錫純氏來複湯，破格重用附子、山萸肉加麝香而成。方中四逆湯為中醫強心主劑，臨床應用1700餘年，救治心衰，療效卓著。心衰病人，病情錯綜複雜，不但陽氣衰微，而且陰液內竭，故加人蔘，成為四逆加人蔘湯，大補元氣，滋陰和陽，益氣生津，使本方更臻完善。但用於救治心衰垂危重症仍然生死參半。細究其因，不外兩點：第一，歷代用傷寒方，劑量過輕，主葯附子，僅10g左右。考《傷寒論》四逆湯原方，用生附子1枚，按考古已有定論的漢代度量衡折算，附子1枚，約合今之20g，假定生附子之毒性與藥效為制附子之兩倍以上，則傷寒論原方每劑所用附子相當於現代制附子40～60g，而歷代用四逆湯僅原方的1／6～1／10。以這樣的輕量，要救生死於頃刻，誠然難矣!其二，之所以不敢重用附子，乃因畏懼附子之毒性。古今本草，已有定論，附子有大毒。但附子為強心主將，其毒性正是其起死回生藥效之所在。當心衰垂危，病人全身功能衰竭，五臟六腑表裡三焦，已被重重陰寒所困，生死存亡，繫於一髮之際，陽回則生，陽去則死。非破格重用附子純陽之品的大辛大熱之性，不以雷霆萬鈞之力，不能斬關奪門，破陰回陽，而挽垂絕之生命。

1961年7月，當筆者救治一例60歲垂死老婦時，患者四肢冰冷，測不到血壓，摸不到脈搏，僅心口微溫，呼吸心跳未停，遂破格重用附子150g於四逆加人蔘湯中，武火急煎，隨煎隨喂，1小時後終於起死回生。按現代藥理實驗研究，附子武火急煎1小時，正是其毒性分解的高峰。由此悟出，對垂死的心衰病人而言，附子的劇毒，正是救命的仙丹。我一生所用附子超過5噸之數，經治病人在萬例以上，垂死病人有24小時用附子500g以上者，從無一例中毒。本方中炙甘草一味，更具神奇妙用。傷寒四逆湯原方，炙甘草是生附子的兩倍，足證仲景當時充分認識到附子的毒性與解毒的措施，甘草既能解附子的劇毒，蜜炙之後，又具扶正作用(現代藥理實驗研究，炙甘草有類激素樣作用，而無激素之弊)。而在破格重用附子100g以上時，炙甘草60g已足以監製附子的毒性，不必多慮。經這樣的改進之後，重症病人的治癒率可達十全。而垂死病人救活率，僅可達十之六七。

由於個人學識淺薄，思路狹窄，只見局部，不見整體。但著眼於「心衰」一端，而忽視了垂死病人全身衰竭的全局——五臟六腑陰陽氣血的散失，故本方的治癒率停滯在生死參半的水平，約10年之久。後讀近賢張錫純氏《醫學衷中參西錄》，張氏為我國近代中西醫結合的先驅者。他在書中創立「來複湯」一方(山萸肉60g、生龍牡粉各30g、生杭芍18g、野台參12g、炙甘草6g)可補四逆湯之不足。其論云：「……寒溫外感諸症，大病瘥後不能自復，(陰陽氣血脫失過甚，全身功能衰竭狀態)寒熱往來，虛汗淋漓(大汗亡陽，氣血將脫)……目睛上竄，勢危欲脫(腦危象休克先兆)；或喘逆(呼吸衰竭，氣脫於上)或怔仲(早搏、心臟纖顫、心跳驟停之先兆)；或氣虛不足以息(呼吸衰竭)，諸症只見一端，即宜急服。」張氏認為：「凡人元氣之脫，皆脫在肝。故人虛極者，其肝風必先動，肝風動，即元氣欲脫之兆也。」(古人論肝，皆與高級神經活動相關，亦即現代之腦危象出現前兆，為全身功能衰竭之最後轉歸)張氏盛讚「萸肉救脫之功，較參、術、芪更勝。蓋萸肉之性，不獨補肝也，凡人身陰陽氣血將散者皆能斂之。」故「山萸肉為救脫第一要葯」。

余師其意，於破格人蔘四逆湯中重加山萸肉、生龍牡，更加活磁石、麝香，遂成破格救心湯方。方中，尤以山萸肉一味，「大能收斂元氣，固澀滑脫，收澀之中，兼具條暢之性。故又通利九竊，流通血脈，斂正氣而不斂邪氣。」此點極為重要，為古今諸家本草未曾發現之特殊功效，可適應一切心衰虛中夾瘀的特徵，對冠心病尤為重要。用之，可助附子固守已復之陽，挽五臟氣血之脫失。而龍牡二葯，為固腎攝精、收斂元氣要葯；活磁石吸納上下，維繫陰陽；麝香急救醒神要葯，開中有補，對一切腦危象(痰厥昏迷)有斬關奪門、辟穢開竅之功。《中藥大辭典》載：「現代藥理實驗研究證實，小量麝香對中樞神經系統，呼吸、循環系統均有興奮作用。對心衰、呼吸衰竭、血壓下降、冠心病心絞痛發作，均有可靠療效。」

破格救心湯增強了仲景先師四逆湯類方回陽救逆的功效。破格重用附子、山萸肉後，使本方發生質變。麝香、龍牡、磁石的增入，更使本方具備了扶正固脫、活血化瘀、開竅醒腦、復甦高級神經的功能，從而救治呼吸循環衰竭，糾正全身衰竭狀態，確有起死回生的神奇功效。

破格救心湯的功效與主治

（心衰）

本方可挽垂絕之陽，救暴脫之陰。凡內外婦兒各科危重急症，或大吐大瀉，或吐衄便血，婦女血崩，或外感寒溫，大汗不止，或久病氣血耗傷殆盡……導致陰竭陽亡，元氣暴脫，心衰休克，生命垂危(一切心源性、中毒性、失血性休克及急症導致循環衰竭)，症見冷汗淋漓，四肢冰冷，面色蒼白或萎黃、灰敗，唇、舌、指甲青紫，口鼻氣冷，喘息抬肩，口開目閉，二便失禁，神識昏迷，氣息奄奄，脈象沉微遲弱，一分鐘50次以下，或散亂如絲，雀啄屋漏，或脈如潮湧壺沸，數急無倫，一分鐘120～240次以上，以及古代醫籍所載心、肝、脾、肺、腎五臟絕症和七怪脈絕脈等必死之症、現代醫學放棄搶救的垂死病人，凡心跳未停，一息尚存者，急投本方，1小時起死回生，3小時脫離險境，一晝夜轉危為安。（未完待續）

編註：本稿用藥劑量為李可老中醫獨特的經驗，不可盲目照搬

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