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12歲男孩肚子「藏」了7斤小便

12歲男孩肚子「藏」了7斤小便


記者:劉楨、顧佳琴、燕小六


來源:醫學界兒科頻道

正常成年人的腎盂積液僅為15毫升。問題來了:一個12歲小男孩的腎盂積液能有多少?


上海兒童醫學中心泌尿外科近日收治一個患兒,左側腎盂積液高達3500毫升,相當於七瓶礦泉水的容積。從該側腎臟引流的小便重達7斤,實屬罕見!


12歲男孩肚子「藏」了7斤小便


圖1 從患兒腎臟內引流出的尿液量

這個小男孩彷彿有著5個月身孕般的大肚子,從外觀看疑似「腹腔腫瘤」。後經影像學檢查發現,其腹腔中充滿積液。


原來男孩患有非常嚴重的腎積水。之前疑似的「腫瘤」,是嚴重擴張變形的腎臟!


12歲男孩肚子「藏」了7斤小便


圖2 平卧時,患兒左上腹明顯膨隆


一再耽誤的手術

一個12歲的男孩竟有如此嚴重的腎積水,這讓從醫多年的泌尿外科醫生驚訝不已。進一步追問病史,才知道:孩子在胎兒期就被發現有一側腎臟存在腎積水,出生至今一直隨訪。


由於家長對病情發展認識不清,一直不同意實施手術,導致病情一再貽誤。這一次,家人下定決心要手術了。可是,此時的腎臟已遭受幾乎無法逆轉的損傷。


簡單來說,腎盂是用來臨時儲存、集中尿液的,其中的尿液輸送到與腎盂連接的輸尿管里,再由輸尿管將尿液輸送到膀胱,最後排出體外。


引起腎積水的原因有很多。大致分為梗阻型和非梗阻型兩大類,這位患兒的病情就屬於前者。「就好比下水管堵住了,這孩子的輸尿管嚴重梗阻,於是腎盂中的尿液總排不盡,日積月累儲存了不該存儲的那麼多積液,終於量變到質變,把這個容器都撐壞撐變形了。」上海兒醫中心泌尿外科孫傑主任醫師如是說。


檢查顯示,該男孩一側輸尿管嚴重梗阻,導致無法將腎盂中的尿液導入膀胱。左側腎臟嚴重變形,幾乎喪失全部功能。

容易「錯過」的小兒腎積水


在完善術前檢查後,上海兒童醫學中心泌尿外科團隊進行了腹腔鏡下的腎盂輸尿管成形術,將輸尿管狹窄段切除並重新成形,終於疏通了這條堵塞十多年的輸尿管。


一般,在腎積水不太嚴重、腎實質尚屬正常的情況下,術後的腎臟功能尚有恢復的可能。然而由於這個孩子腎盂積水實在太嚴重,長年累月的大量積液壓迫,造成腎皮質異常薄,即使目前梗阻得到解除,該側腎臟功能恢復的可能性也相當渺茫。


然而這一切是可以避免的。小兒腎積水在所有產前缺陷診斷中,佔到約20%的發生率。在出生後腎積水持續的新生兒中,由腎盂輸尿管連接部梗阻引起的腎積水是產後腎積水的主要原因,其次就是輸尿管遠端梗阻,以及膀胱輸尿管反流。

這些疾病早期少有明顯癥狀,大多是因其他情況就診時才被發現。若沒有被及時發現,隨著病情進展,則可能會出現一些不典型的癥狀和表現,如腹痛、嘔吐、尿路反覆感染、小便渾濁、血尿、膿尿。大量積水時,可能出現腹部包塊,腹部局部鼓脹。


如果出現以上這些情況,醫生和家長都必須警惕,儘快給孩子做一個超聲檢查,了解其泌尿系統情況。同時,對於孕期或出生早期篩查發現的泌尿系統異常,必須強調隨訪的重要性,儘早就醫,並遵從醫生建議。及時手術治療,能有效解除梗阻,保持健康的腎功能。


醫學界兒科頻道投稿郵箱:yxj_ek@yxj.org.cn


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