病到什麼程度，就需要做胃鏡了？
可能很多人有這樣的體驗：肚子不舒服去醫院，醫生詢問病情之後讓躺倒，按壓了幾下上腹部，說：「還是做個胃鏡看看吧。」
這時候患者的一個普遍想法是：「竟然要做胃鏡，我是不是得了什麼嚴重的病？」或者「聽說做胃鏡很痛苦，能不能不做？」
今天就來講講，胃鏡是什麼？哪些人需要做胃鏡？什麼情況需要做胃鏡？
做胃鏡，到底在查什麼？
顧名思義，胃鏡能像照鏡子一樣，真實反映出原本肉眼無法直視的病變情況，從而為醫生診治提供依據。從1932年第一台半可曲式硬式胃鏡誕生，到1983年第三代電子胃鏡的出現，只用了半個世紀。
胃鏡經口進入，可以清楚地觀察到食管、胃、十二指腸球部和降部的黏膜，形象地說，胃鏡就像《西遊記》里孫猴子鑽進鐵扇公主的肚子，用火眼金睛近距離觀察這些部位，魑魅魍魎在它面前無所遁形。
因此，胃鏡在觀察十二指腸降部以上的消化道病變方面，具有其他檢查手段不可比擬的優勢。
胃鏡不但可以直接觀察到病變，還可以取活組織行病理檢查，還能對很多疾病進行內鏡下治療，避免了傳統開腹手術給患者帶來的創傷和風險。
目前臨床上使用胃鏡，可以對上消化道炎症及黏膜病變、潰瘍、息肉、腫瘤、憩室、消化道狹窄、異物、食管胃底靜脈曲張等疾病進行診斷；對上消化道出血、息肉、黏膜下腫瘤、早期胃癌、消化道狹窄、消化道異物（如硬幣、紐扣、魚刺、棗核、雞鴨骨）等疾病進行有效治療。
病到什麼程度，就需要做胃鏡了？
羅列疾病術語對醫生來說很容易，可是對大多數沒有專業醫學知識的朋友們來說就顯得比較抽象，不知道這些疾病萬一發生在自己身上會有什麼表現。那麼，下面就簡單談談，有哪些不舒服的時候需要考慮胃鏡檢查。
從廣義上說，有上消化道癥狀、時間較長、影像學檢查無法完全明確診斷的時候，都應該做胃鏡檢查。這裡的上消化道癥狀常見的有：胸骨後疼痛，吞咽困難，燒心，反酸，噯氣，中上腹疼痛，嘔吐，嘔血等。
除此之外，已經確診或者接受過治療的胃和十二指腸球部的病變，比如潰瘍、息肉、黏膜不典型增生、腸化、萎縮、腫瘤，需要定期胃鏡隨訪。
明確診斷肝硬化的病人、患慢性肝炎病程較長的病人，也應該定期檢查胃鏡。
其他情況，就需要醫生綜合病人的情況、操作的必要性、搶救設備、自己的經驗等因素來取捨了。
但有兩點需要說明：
胃鏡也不是無所不能，它只能觀察黏膜，對消化道大體形態和胃動力性疾病以及實質性臟器的病變無能為力，因此還需要和影像學檢查互為補充。
嚴重心、肺、腦疾病無法耐受，休克，懷疑胃穿孔，口、咽、食管、胃的化學腐蝕性炎症的病人，是絕對禁忌胃鏡檢查的。
胃鏡檢查的注意事項
檢查前
首先，請做到對醫生的絕對信任，不要抱著抵觸情緒質疑開單醫生的動機或者是檢查醫生的經驗。良好的信任有助於幫助克服緊張情緒。
做胃鏡前應該至少空腹6小時以上，上午檢查的話，頭天晚飯後就不要再進食，下午檢查的話，早餐可吃清淡半流質，不吃午餐。口渴的話可以少量飲水，但檢查前2小時內就不要再飲水。
做胃鏡之前半小時醫生會給一小瓶帶吸管的藥物，它具有祛泡和麻醉的作用，請含在咽部30秒左右咽下。
檢查開始前解開衣領口，放鬆褲帶，取下可活動的假牙，按醫生囑咐的姿勢左側卧位躺好，頭稍微後仰，咬住口墊。
檢查中
整個檢查過程中用鼻吸氣，用口呼氣，如果有口水流出，不要試圖咽回去，讓它自然流出就好。
當感覺咽喉下部有異物感的時候，聽醫生的吩咐，配合醫生的操作動作，像咽麵條一樣做吞咽動作。
一般來說，順利的話，整個檢查過程大約在20分鐘左右。
檢查中可能會有噁心、胃脹氣、輕度疼痛等不適，有人做完後一兩天，還會有咽喉部的輕微疼痛。有些女性或者年輕人比較敏感或者情緒緊張的，這些不適會更重一些。
這個時候有人害怕了，能不能不要這麼痛苦，最好像睡覺一樣，一覺醒來就檢查完成了呢？這是可以做到的，這就是無痛胃鏡。
目前無痛胃鏡主要使用的藥物是丙泊酚，通過靜脈注入，全身麻醉，病人主觀感覺就像打了個小盹一樣。但這也不是所有人都可以接受。
首先，硬體需要具備心電圖和脈搏氧飽和度監測的條件，旁邊備好必要的搶救復甦設備。
第二，丙泊酚的主要副作用是呼吸抑制和低血壓，所以呼吸睡眠暫停綜合症、癲癇病史、血壓＞190/120mmHg、16歲以下和70歲以上病人、頻發室性早搏、活動性上消化道出血和休克病人最好不要做無痛胃鏡，心肺功能不佳、肝功能差、低血壓的病人也要權衡利弊再作決定。
檢查後
做完胃鏡後，醫生會告訴你2小時以後才能吃東西喝水，這是因為咽喉部麻醉需要1-2小時左右才會失效，在這期間吃東西喝水，很容易誤入氣管。
胃鏡檢查時如果取了活檢，當天最好吃溫涼軟食，如果是做了息肉摘除之類的治療，那麼當天最好不要進食，第二天開始可以試著從溫涼流質開始，如果沒有明顯不適，再逐步恢復正常飲食。
有的人覺得到醫院走了一遭，回家要洗個熱水澡乾淨一下。其實如果內鏡治療的創面比較大的話，雖然術中止血完全了，但是創面完全癒合需要時間，熱水澡有可能導致血管擴張而再次出血，雖然只是極少數，這也是有這個風險的。所以術後幾天最好不要洗熱水澡、蒸桑拿、泡溫泉。
做完胃鏡，還應該做什麼？
無論是檢查還是治療，胃鏡做完了並不是拿了報告就結束了。
首先，胃鏡過後幾天內注意大便顏色，如果有顏色發黑或者肚子持續疼痛，應該儘快就診。
第二，關注你的檢查報告，什麼情況可以高枕無憂，什麼情況需要定期複查，什麼情況需要儘快治療，這一點請一定向醫生諮詢清楚，命是自己的，不要不當回事。
如果是初次檢查，對報告中出現的「萎縮」、「糜爛」、「上皮內瘤變」、「腸化」、「潰瘍」、「隆起性病變」等字樣一定要加以重視，仔細諮詢醫生需要的治療以及複查的時間，切不可大意。
中國是胃癌和食管癌的高發國家，這兩種疾病進展快，惡性程度高。沒有自覺癥狀而在鏡下診斷出的胃癌和食管癌絕大部分屬於早期，治療效果都是比較好的，但是一旦放任，等到出現明顯消瘦、腹痛、吞咽困難，甚至嘔血等癥狀的時候，大多已經是晚期。
我就遇到過這樣令人惋惜的病人，2012年胃鏡發現有上皮內瘤變，告知1月後複查，但病人和家屬都覺得沒什麼大不了，沒有按約複查。到2015年初出現腹痛、消瘦，再查胃鏡的時候，病理提示已經進展成印戒細胞癌，儘管在上海某權威醫院做了手術，還是很快去世了。
如果是複查，那麼最好能保留之前的檢查單，以便醫生進行對比，同時確定下一步治療和下次複查的時間。
常見的一些病變中，潰瘍應在排除惡變並系統治療後半年內複查，根據治療情況決定後續複查時間間隔；萎縮性胃炎1-2年複查1次，如果伴有腸化生應每年複查1次；低級別上皮內瘤變應半年複查一次；高級別上皮內瘤變應該立刻複查並接受治療；病程較長的肝硬化病人最好每年檢查胃鏡1次。
總之，胃鏡是一種簡單、經濟、痛苦小、益處多的檢查手段，但同時也有局限性。大家既不必視之為洪水猛獸，唯恐避之不及，也不能視之為救命神器，從而有恃無恐，忽視了平時的保養調理。
胃病有三分治七分養之說，只有珍愛身體，規律生活，科學飲食，再與必要時合理的檢查和規範的治療相結合，才有希望打贏這場保「胃」戰。
作者：黃兆偉，消化內科主治醫師
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