原來，胃癌不分早期和晚期的...

患者：請問胃癌晚期有什麼好的治療方法嗎？已經動完手術，後面還要化療。

解答專家：中山大學附屬第六醫院 胃腸外科主任 林鋒教授

整理：老簡

其實臨床上對胃癌的定義並不是按早、中、晚期的劃分，這只是老百姓的「私人定義」而已。臨床上類似於這種籠統定義的是將之分為早期胃癌和進展期胃癌。早期胃癌指癌組織僅侵犯黏膜及黏膜下層而未達到肌層，不論有無淋巴結轉移的胃癌；而進展期胃癌則指癌組織已侵入胃壁肌層、漿膜層，不論病灶大小，或有無轉移的胃癌。而目前國際上通用分期標準是TNM分期，即根據病灶浸潤胃壁的深度、胃周淋巴結轉移情況及有無他處器官轉移來進行分期。

由於手術在目前仍然是胃癌患者可能獲得根治的唯一手段，往往病人及家屬一旦被醫生告知無法做手術時，就會馬上陷入恐慌之中，認為自己已經到了「腫瘤晚期」。其實不然，這裡面可能包含兩種情況，一種情況是通過新輔助治療後再手術，一部分病人能獲得腫瘤降期，從而降低手術難度及提高根治率，改善預後；另一種情況是腫瘤確實已經有遠處器官轉移或胃癌病灶無法切除，在腫瘤沒有出現梗阻、穿孔或大出血危急病情時，手術並不是最佳治療方式。

而除了大家所熟知的手術治療外，根據不同病情的需要，胃癌的治療方法還包括全身化療、局部放射治療、心理治療、熱療、生物分子靶向治療、超聲或放射介入治療及最佳支持治療等在內的多學科綜合治療模式。儘管腫瘤不能根治，但是通過恰當的治療選擇，可以長期帶瘤生存也未嘗不是一種好結果。

我國居民健康意識尚較薄弱，首診時以進展期胃癌為主，這讓人十分痛心，但是首診便讓醫生束手無策的「晚期」情況仍屬少數。化療是除外科手術以外，被大家熟知的另一重要治療方法，也是為病人及家屬所「恐懼」的治療方法，「談癌色變」「談化療色變」的「恐懼」根源在於對化療及胃癌治療知識的缺乏，道聽途說、以訛傳訛。因此，加強跟專科醫生的交流、增進醫患互信至關重要，而不是僅僅聽從某某親朋好友的非專業建議及體會。

除了以上內容，再需要談的一點是營養支持治療非常關鍵，良好的營養狀態是其他藥物治療的基礎與保障。晚期胃癌病人基本上都合并不同程度的營養不良，這跟腫瘤本身是個高消耗性疾病密切相關，同時病人會因為胃部腫瘤佔位而導致消化不良、胃排空障礙、腹脹、腹痛，進食慾望及量都減少，故此當病人不能足量進食滿足機體需要時，應當及時住院治療，在醫生的指導下給予靜脈營養和（或）腸內營養支持。還需要強調的是，老百姓容易陷入進補、吃好的、吃貴的理想誤區，尚不知晚期胃癌病人消化吸收功能差，飲食上應當少量多餐給予容易消化吸收的食物。

臨床上，晚期胃癌病人常見的急症是梗阻、出血、穿孔，在院外隨診治療過程中，家人要密切觀察病情變化，如果突然伴進食後劇烈嘔吐，或嘔血、劇烈腹痛、高熱、大量黑便、面色蒼白等與平常所見不一致病情時，及時就近急診治療。

當然， 「早就醫、早診斷、早治療」是獲得良好預後的條件，胃癌的治療應當結合病人的具體病情、治療期望、經濟能力，鼓勵在醫生、病人、家屬共同參與下制定個體化治療方案。

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