頸動脈斑塊，窺探動脈粥樣硬化的窗口

頸動脈是人體通向頭部的主要動脈，提供腦組織85%的血液，一旦發生狹窄就會影響腦組織的血供。

作者：李佳

來源：醫學界心血管頻道

在動脈粥樣硬化的發生和進展過程中，頸動脈是最易受累的部位，它是窺視全身動脈粥樣硬化的一個窗口，也是卒中的一個預警信號。

頸動脈是全身動脈中最淺的血管，彩色多普勒超聲檢查可清晰地探察頸動脈中膜厚度和粥樣斑塊，它們是可靠的血管終點結局的替代指標^[1]，頸動脈中膜厚度每增加0.2mm，缺血性腦卒中增加28%。頸動脈的粥樣斑塊脫落後沿著血流阻塞各級腦血管，小的斑塊脫落造成小中風，而腦的小血管梗死為日後腦卒中和血管性痴呆埋下禍根。頸動脈斑塊破裂出血更會引起顱內動脈閉塞導致嚴重腦梗死。美國心臟協會已建議在無癥狀的成人進行心腦血管疾病篩查時行頸動脈超聲檢查^[2]。當頸動脈中膜厚度＞0.9mm，即為頸動脈狹窄。當然，DSA或MRI檢查更為精確。

對頸動脈已經形成粥樣斑塊患者，應重視收縮壓、空腹血糖、甘油三酯、吸煙、肥胖、hsCRP等這些影響頸動脈不穩定斑塊發生的主要危險因素^[3]，儘可能穩定頸動脈斑塊，以免血管內血栓形成或斑塊破裂脫落出血。

抑制頸動脈狹窄、穩定頸動脈斑塊的措施主要有：

1、改變不良生活方式

戒煙、限酒、控制體重、科學飲食及體育鍛煉等。

2、他汀類藥物

該類藥物通過降低低密度脂蛋白，升高高密度脂蛋白，抗氧化、保護血管內皮功能、抗血小板等多種功能，從而抑制頸動脈狹窄、穩定粥樣硬化斑塊，降低心腦血管不良事件發生率。

3、抗血小板藥物

頸動脈粥樣斑塊一旦破裂，血小板便很快聚集在斑塊周圍而形成血栓，因此通過抑制血小板聚集，減少血栓形成。

4、頸動脈手術或介入治療

嚴重頸動脈狹窄的患者可考慮行頸動脈內膜剝脫術。對有癥狀的嚴重頸動脈狹窄（＞70%）或對不宜作頸動脈內膜剝脫術的患者，可考慮頸動脈支架植入術^[4]。隨著神經介入技術的應用和推廣，頸動脈支架植入術已成為治療頸動脈狹窄的一種有效的新方法。

臨床研究發現大多數心腦血管疾病患者發病與頸部動脈出現斑塊有關^[5]，而動脈粥樣硬化是可以預防也可以逆轉的疾病。因此，凡有高血壓、肥胖、血脂異常、糖尿病、吸煙等高危人群，尤其是中老年人，必須定期作頸動脈多普勒超聲等檢查，及時有效診斷頸動脈斑塊，可為患者的治療和預後提供依據。

參考文獻：

[1] Coll B ,Feinstein SB.Carotid intina-me dia thickness measure-ments:techniques and clinical [ J].Curr Atheroscler Rep,2008,10(5):444-450.

[2] Greeenland P,Alpert JS,Beller GA, et al. 2010 ACCF/AHA guideline for assessment of cardiovascular risk in asymptomatic adults: a report of the American college of cardiology foundation/American heart association task force on practice guidelines[ J].Circulation,2010,122(25):e584-636.

[3] Shai I,Spence JD,Schwarzfuchs D,et al. Dietary intervention to reverse carotid atherosclerosis[ J]. Circulation,2010,121(10):1200-1208.

[4] 凌 鋒, 焦力群. 頸動脈內膜剝脫術與支架成形術對頸動脈粥樣硬化性狹窄治療的初步研究 [ J] . 中國腦血管病雜誌,2006, 3: 4 - 8.

[5] 鄭凱，張蘇明．老年缺血性腦卒中與經動脈粥樣硬化關係研究[J]．中國現代醫學雜誌，2010，16(23)：3586-3590．

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