頸動脈斑塊是否需要治療？如何治療？
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作者：郭藝芳
工作單位：河北省人民醫院
隨著我國居民保健意識的逐漸增強，健康查體的人數越來越多。很多中老年人在進行頸動脈超聲檢查時會發現有一處或多處頸動脈斑塊。遇到這種情況，患者總會問：我的頸動脈斑塊是否需要治療？應該如何治療？對於此問題簡要回答如下：
正文
一.頸動脈斑塊是否需要治療？
回答是肯定的。頸動脈相當於我們全身動脈系統的一個窗口，可以在一定程度上反映我們全身動脈系統的健康狀況。如果頸動脈發現了動脈粥樣斑塊，身體其他部位的血管如冠狀動脈、腦動脈等均有可能也存在有斑塊。動脈粥樣斑塊是導致心腦血管疾病的重要病理生理基礎，因此一旦發現頸動脈斑塊，就應該積極接受治療。
二．如何治療？
頸動脈粥樣斑塊的治療措施主要包括以下幾個方面：
1. 非藥物治療：頸動脈斑塊的治療不僅指藥物治療，還包括非藥物治療，並且後者更為重要。一旦發現頸動脈斑塊，無論斑塊大小、無論是否造成了血管腔狹窄，均應該立即進行生活方式干預，即控制飲食攝入量、改善飲食結構、增加運動、減輕體重、戒煙限酒，這些措施有助於降低血液中膽固醇水平，防止斑塊進一步增長或增多；
2. 積極控制各種心血管危險因素：除了前面所述的戒煙、限酒、控制體重外，若患有高血壓或糖尿病，還要積極合理的控制血壓血糖。高血壓和糖尿病都是導致動脈粥樣硬化斑塊形成的重要因素。在醫生指導下積極合理的控制血壓、血糖有助於延緩動脈粥樣硬化斑塊繼續增長。
3. 關於他汀類藥物治療：是否需要應用他汀治療要根據患者具體情況確定。若頸動脈斑塊導致了頸動脈明顯狹窄（狹窄≥50%），一般均應接受他汀治療，將低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）控制在2.0mmol/L（最好1.8mmol/L）以下。
若頸動脈斑塊未導致明顯狹窄（狹窄程度＜50%），則需要評估患者是否存在心血管病或其他心血管病危險因素。可有以下幾種情況：1）已確診冠心病或缺血性卒中，無論頸動脈有無明顯狹窄均應立即接受他汀治療，將LDL-C控制在2.0mmol/L（最好1.8mmol/L）以下；2）無冠心病和缺血性卒中，但患有糖尿病並伴高血壓，也應服用他汀將LDL-C控制在2.0mmol/L（最好1.8mmol/L）以下；3）患有糖尿病，且LDL-C＞2.6 mmol/L，需要接受他汀治療；4）慢性腎病（III期或IV期）且LDL-C＞2.6 mmol/L，需要接受他汀治療；5）存在高血壓或其他危險因素、且LDL-C＞3.4 mmol/L，建議應用他汀治療將LDL-C降至＜3.4 mmol/L。以上是一種簡單的判定方法，在臨床上還應全面分析患者其他情況綜合判斷。通過改善生活方式與他汀治療，可以有效延緩斑塊的增長，部分患者的斑塊甚至會縮小乃至消失。
4. 是否需要應用阿司匹林？ 這也要根據患者具體情況確定。若患者存在明顯的頸動脈狹窄（狹窄≥50%），一般均應服用阿司匹林（每日75-150 mg）。若患者只是存在一處或多處斑塊，但未導致管腔狹窄，或雖有狹窄但狹窄程度<50%，則需要結合患者所存在的其他心血管危險因素確定是否需要服用阿司匹林進行一級預防。此類患者若具有以下≥3種危險因素，則建議用阿司匹林（每日75-150 mg）：1）男性≥50歲或女性絕經期後；2）得到初步控制的高血壓（高血壓患者經治療後血壓<150/90 mmHg）；3）糖尿病；4）高膽固醇血症；5）肥胖（體質量指數≥28）；6）早發心血管病家族史（父母一方或雙方男性<55歲，女性<65歲發病）；7）吸煙。此外，高血壓合并慢性腎病者也是應用阿司匹林的適應證。
發現頸動脈斑塊無需過於緊張，但一定要在醫生指導下積極治療。對於因斑塊導致頸動脈嚴重狹窄甚至閉塞的患者，可能還需要針對局部病變進行特殊治療，例如頸動脈支架或頸動脈內膜剝脫手術等。
作者簡介：
郭藝芳，醫學博士，現任河北省人民醫院副院長、老年病科主任。主要兼職：中國醫師協會心血管內科醫師分會常委(兼高血壓工作委員會副主委)、中國醫師協會高血壓專業委員會常委、中華醫學會老年醫學分會委員、中國高血壓聯盟理事、中國老年學學會高血壓分會副會長、河北省醫學會老年醫學分會主任委員、河北省醫學會心血管病學分會常委，以及中華醫學會心血管病學分會預防學組委員、中國老年學學會心腦血管專業委員會常務理事。《中華高血壓雜誌》常務編委，《中國心血管雜誌》常務編委，《中華內科雜誌》、《中華老年醫學雜誌》、《中國全科醫學雜誌》、《中國新葯雜誌》、《中華老年心腦血管病雜誌》、《心血管病學進展》等20餘種專業期刊編委。河北省有突出貢獻中青年專家，河北省人大代表。近年來代表中華醫學會心血管病學分會、中國醫師協會心血管內科醫師分會等學術機構執筆撰寫了20餘部指南性文件。
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