高血壓病人，僅僅降壓還不夠！（檢查篇）

高血壓病人，降壓治療當然是首位。有句話怎麼說的，「降壓才是硬道理」。也就是說，得了高血壓，要把血壓降到正常範圍並保持住，這是最基本的。但是，對於高血壓病人，僅僅降壓是不夠的。這是因為高血壓是一種臨床心血管綜合征，除了血壓升高以外，病人體內常常存在糖、脂肪、尿酸等代謝的紊亂，需要全面綜合的治療和管理控制。那麼，高血壓病人，還需要做哪些檢查和治療呢？（注意，這裡不包括排除繼發性高血壓需要做的檢查）。

首先說檢查。

第一大項，是要檢查評估病人的心血管病危險因素。那麼，哪些屬於高血壓病人的心血管病危險因素呢？首先，高血壓就是一條，血壓水平越高，危險性就越大。除此以外，還包括年齡（男性55歲以上，女性65歲以上），早發心血管病家族史（父親不到55歲、母親不到65歲就得了心血管病），吸煙，肥胖（尤其是大腹便便的腹型肥胖），血脂異常，糖代謝異常，血同型半胱氨酸增高等。

這些危險因素與高血壓並存，使得病人發生動脈粥樣硬化性心腦血管疾病的幾率大大增加，並且加速疾病的進展。這些危險因素中，出身（家族史）不能選擇，自然規律（增齡）無法抗拒，其他因素都是可防可控的，需要在高血壓治療中一併考慮，因此要完善以下檢查。

第一，應該檢查有無糖代謝異常，篩查糖尿病。糖代謝異常包括空腹血糖受損（空腹血糖增高）和（或）糖耐量異常（餐後2小時血糖增高），屬於糖尿病前期。醫學研究發現，高血壓病人很多合并糖代謝異常，平均18%的高血壓病人患有糖尿病，有些研究中糖尿病的患病率甚至達到28%～40%。這是因為高血壓和糖尿病在發病因素、發病機制以及靶器官損害等方面有很多共同之處。比如說患者多有肥胖，多是高血脂，多存在代謝綜合征，甚至多有夜間打鼾，等等。糖代謝異常是危險因素，合并了糖尿病就屬於很高危了，因此一定要篩查。篩查的方法可以先查空腹血糖、餐後2小時血糖、糖化血紅蛋白，必要時做口服葡萄糖耐量試驗等。

第二，應該檢查血脂水平。高血壓病人多同時存在血脂代謝異常。而血脂異常、尤其血膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平增高，是高血壓病人發生動脈粥樣硬化性心腦血管疾病的重要基礎。高血壓病人，如果合并其他危險因素，或者已經出現動脈粥樣硬化，血脂水平就需要降得比正常人更低一些，血低密度脂蛋白膽固醇水平應該降到2.6mmol/L（毫摩爾/升）以下。注意，這要低於化驗單上的正常值。

第三，注意血尿酸水平。血尿酸增高是多種心血管危險因素和相關疾病如高血壓、糖尿病、冠心病的獨立危險因素。研究發現，高尿酸與血壓升高存在因果關係，降低尿酸可以降低血壓。如果存在血尿酸增高，也需要在降壓治療的同時一併治療，並且在用藥的選擇上加以注意。

第四，檢查血同型半胱氨酸。同型半胱氨酸是體內代謝過程中產生的一種中間產物，同型半胱氨酸增高會增加發生動脈粥樣硬化疾病的危險，並且與腦卒中（中風）的發生關係尤為密切。腦卒中是我國高血壓病人最主要的併發症，而我國高血壓病人中相當一部分伴有高同型半胱氨酸血症。對於這類高血壓患者，醫學上稱為H型高血壓（H，同型半胱氨酸英文Homocysteine的首字母）。對於高血壓病人，血同型半胱氨酸高於或等於10umol/L（微摩爾/升）就屬於高同型半胱氨酸了，治療時需要補充小劑量葉酸。

第五，對於肥胖、打鼾、合并糖尿病、夜間血壓偏高的高血壓病人，還要警惕睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。這類病人睡眠時會反覆發作呼吸的暫時停止和通氣減低，造成血氧水平的降低而引起血壓的波動性增高。檢查可以做睡眠呼吸監測。

這次，我們先說到檢查的第一部分，下次繼續討論檢查的第二部分：高血壓病人靶器官損傷的評估。

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