查了這病的癥狀，發現自己中槍無數，好緊張

為什麼沒學過醫的人，看了一些病症的特徵後會發現自己都符合，但是真正的醫生卻不在意？

知乎用戶，生命潦草，我在彎腰

我又想放我自己畫的圖了，雖然不是太準確。

我想問的是，如果你現在發熱了，你覺得最可能是什麼病？

我先不猜你想的答案，免得有的人不好意思承認被我猜到了。

我這裡沒有畫完，事實上，臨床上總說「內科怕發熱、外科怕腹痛」，有些發熱，到最後患者好轉出院了，或者惡化死亡了，醫生都不知道發熱原因是啥。

發熱是癥狀，就像「流涕、鼻塞、咳嗽、咳痰」等等這些癥狀一樣，人們只能感知癥狀，將癥狀對應到疾病，那是一項屬於醫生的工作，叫診斷。

僅就發熱而言，可能對應上百條診斷，所以醫生在接診病人時，需要挖掘更多的信息，比如「20 歲男性，無肝炎結核傷寒病史，無手術史、輸血史、無冶遊史，既往體健，本次發病前 4 天與上感患者有接觸。本次癥狀為發熱、咳嗽、咳痰、乏力，自服某某葯治療，未見明顯緩解，查外周靜脈血白細胞不高，中性粒細胞比例不高，淋巴細胞比例稍高，PCT 正常……」

以上種種種種，最後對應到一個診斷：上呼吸道感染。

所以為什麼要做檢查，為什麼有的人「只是感個冒」，也要做檢查。拜託，感冒是感覺不到的，你感覺到的只是癥狀。

上面好像偏題了，所以我們說，感冒（上呼吸道感染），是一組特徵，包括但不限於：

（1）發熱；

（2）頭痛；

（3）鼻塞、流涕、打噴嚏；

（4）咳嗽、咳痰、咽痛；

（5）乏力、嗜睡；

（6）周身酸痛；

（7）外周靜脈血白細胞總數不高或略低，中性粒細胞比例不高，淋巴細胞比例正常或稍高；

（8）PCT 正常；

（9）發病前 3-7 天可與上感患者有接觸（因為該病原空氣接觸即可傳播，比如在公交車上、教室里等等接觸過都有可能，有的人並不知道自己有么有接觸過）；

（10）…………

那麼現在，問題來了，我今天有點打噴嚏，是不是感冒了？

當然有可能。

不過也有可能，我只是嗅到了胡椒粉而已、

所以，一種疾病，往往都有若干組癥狀或特徵，我們符合其中的一種特徵，什麼問題也說明不了，那可能代表著幾百種疾病，也或者只是我們接觸了一個洋蔥或者一根狗毛而產生的現象。

其實醫生才不是你想的那樣，不會把癥狀往自己身上套，很多醫生都有點疑病的，而且他們還會往最嚴重的那個方向去疑，你之所以不認為他們疑病，只是因為：

疑多了，就成老油條了，覺得反正人隨時都可能得各種怪病一命嗚呼，與其擔心明天，還不如把今天過好。

劉小菌

上面的回答已經說得很到位了。

在才開始學習診斷學和內科外科的時候，醫學生們也是學到哪一章就覺得自己得了哪種系統的疾病，畢竟很多疾病的癥狀並不具有特異性，很多常見的癥狀也並沒有特別具體的指向性（所以某種特定疾病在描述癥狀的時候會有很多定語），很容易套在自己身上。比如說乏力，前一天晚上沒睡好，會覺得睏倦乏力，這應該算是生理變化，正常人都會這樣的；惡性腫瘤病人因為慢性消耗也會覺得乏力，這是病理變化。因此「乏力」既可以是正常反應，也可以是異常信號，這樣的癥狀就不具有特異性，因此也特別容易讓人對自己的身體情況判斷錯誤。

再舉個例子，腹痛——在我學醫之前，覺得肚子疼就是腸胃炎嘛，拉幾次肚子，吃得清淡一點，過兩天就好了。在學醫之後發現，腹痛還可以是膽管炎，可以是闌尾炎，可以是胰腺炎，可以是腸梗阻——這些都是消化系統疾病，可以理解。不僅如此，腹痛還可以是宮外孕，可以是腸系膜血栓栓塞性疾病，可以是腹主動脈夾層撕裂，甚至可以是心梗，這些都是其他系統的疾病，而且都是會死人的！出於對自己生命的愛惜，在那段時間每次腹痛都想把相關的指標都查一遍，特別害怕自己是罕見病急危重病，所以特別容易把各種急危重病的臨床癥狀往自己身上套，並且選擇性忽視那些並不符合的癥狀——生病哪有按教科書生的，有幾條癥狀不符合也很正常啊——當時抱著這樣的心態，真的是覺得自己得了好多病。

為什麼到醫生的階段反而淡然了呢？

首先是學會了鑒別診斷，知道了具有某個特定癥狀的疾病之間的區別，同時也知道了這些疾病的典型癥狀，再結合基本的輔助檢查就可以基本明確診斷思路了。比如手術後患者說自己沒力氣，我首先會考慮電解質有沒有紊亂，血鉀血鈣異常可能會有這個表現，並且高鉀和低鉀都可能致死——抽一管血，看了看發現電解質沒問題，那可以先鬆口氣，基本可以再觀察一下，畢竟大多數手術後的患者都會因為麻醉、體力下降、甚至心理因素導致自己覺得沒力氣。在這個過程中，我就抽了一管血，也沒給什麼處理，看起來似乎並不在意，其實我已經在患者看不到的時候排除了最危險的情況。

另外，有了一定臨床經驗之後，結合患者的基本情況知道出現哪些癥狀需要立即處理，哪些癥狀可以繼續觀察。比如說，雖然平時我會時不時會腿疼（運動過量會肌肉酸痛，有時候莫名其妙地會有肌肉痙攣），但我覺得沒什麼大不了的，一般休息一下就好了。但是腫瘤術後的患者腿疼，就要當心下肢深靜脈血栓了，患者和我的很大區別在於，他是有這個疾病的高危因素的（理論上來說，高危因素越多，越有可能罹患這種疾病）——腫瘤本身造成的血液高凝狀態、長期卧床、大手術、年齡較大等等，因此我會更傾向於考慮下肢深靜脈血栓，而這個病也是可能致命的，我需要立即處理。不同的人，不同的基本情況，危險因素就會不一樣，患某種特定疾病的概率也會不一樣，所以即使是同樣的癥狀，我的處理方式也會有差別。

最後，患者關注的往往是自己的強烈的負面感受，比如說術後疼痛，疼痛越劇烈，患者越覺得自己情況緊急，越容易覺得醫生怎麼還不關注我怎麼還不處理。但醫學有時候就是反直覺的。目前學界主流觀點認為在找到病因之前，不主張鎮痛治療，因為疼痛是人體傳遞出的一種信號，不適當的鎮痛可能會掩蓋病情，造成更加嚴重的後果。另外，其實對於術後患者，尤其是老年患者，我們特別害怕他們用了鎮痛泵之後完全不痛，特別舒服——這可能提示了鎮痛過量，鑒於鎮痛泵中主要成分是嗎啡、芬太尼之類的強鎮痛葯，鎮痛過量可能會導致嚴重的副作用，比如說呼吸抑制，這也是會致死的。因此我們認為比較滿意的術後鎮痛效果不是一點都不痛，而是有一點點痛但不影響正常活動（比如說咳嗽、翻身等等），這樣的觀點是絕大多數患者不知道的，因此容易產生誤解。

其實，即使是現在，我在遇到不太了解的疾病的時候，依然會有那麼幾秒，覺得自己是不是患有這種疾病。

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