糖尿病治療需要「雙管齊下」：飲食控制和藥物治療，一個都不能少

糖尿病治療的目的是控制血糖、減少併發症的發生，飲食控制、運動、藥物治療同樣重要，不能顧此失彼——但是，藥物治療仍是主角。

作者：天津市泰達醫院 李青

來源：醫學界內分泌頻道

有一對夫婦，60出頭，都患有糖尿病，都有糖尿病家族史。不同的是，一個飲食規律，用藥不規律；另一個用藥規律，飲食不規律，結果二人的血糖控制效果大不相同。

一年前，先是那位女士查出糖尿病，經人介紹首次看我的門診，經用藥治療後感覺效果比較好就把她的老公也拉了過來。她的老公是個老闆，當時發現糖尿病已經幾年了，因自覺不太嚴重，所以用藥不規律，降糖葯想起吃就吃，一忙可能就忘了。二人的體型都屬於中等，只是她的飲食比較規律，而他的飲食很不規律：高熱量飲食、經常飲酒，血糖控制的當然不好。

經過檢查，他倆還沒有出現明顯的糖尿病併發症。我對他倆分別制訂了治療方案，並對他倆進行了健康教育。

從那以後，男士比較聽話，開始規律用藥，生活方式也有所改善，雖然該吃吃該喝喝，但油性的肉食攝入明顯減少，酒量也有所控制，後來幾次複查血糖控制都還不錯。可這位女士就不大聽話了，初診那次血糖控制的很好，此後就放鬆了自己，儘管她的飲食一直比較規律，但她對用藥不重視，以為只要飲食能控制，血糖就能控制。幾次複診，血糖控制均不達標。

總的來說，糖尿病是一種多基因病，其發病原因可簡單概括為遺傳+不健康的生活習慣，而糖尿病的治療措施包括飲食控制+運動+藥物治療。早期的糖尿病，通過飲食控制和運動，或許可以控制血糖；但中晚期胰島素功能受損後，藥物治療則是必要的措施了。

說起飲食控制，東西方還有文化差異呢。

歐美的一些糖尿病患者不嚴格接受飲食控制，他們認為，不能因為得了糖尿病就不享受美食了。飲食控制得不好，當然用藥要跟上，所以歐美的糖尿病治療用藥劑量更大。

而中國的文化講究「克己復禮」，強調約束自己來達到一定的境界，所以對飲食控制的要求要嚴格一些。但是，臨床上也經常見到一些糖尿病患者，對「清教徒」式的生活感到厭倦，對長期的飲食控制要求不願意接受，就像這位男士。遇到這種情況，加強藥物治療是一個主要措施。

總之，控制血糖達標是硬道理。糖尿病治療的目的是，控制血糖，減少併發症的發生。飲食控制、運動、藥物治療同樣重要，不能顧此失彼。但是，藥物治療仍是主角。

由於大部分糖尿病人需要終身用藥維持治療，所以遵照醫囑堅持用藥是一個關鍵問題。影響依從性的因素很多，除了患者對疾病的認知以外，醫生合理的健康教育以及良好的醫患溝通也可以大大提高患者治療的依從性。患者越信任醫生，就會越聽醫生的話。

此外，降糖治療大都是一天三次用藥，這和降壓治療每日一次用藥相比，肯定比較麻煩，依從性當然也較差；還有，注射用藥的依從性肯定比口服藥的依從性要差。所以，加快醫學科技的進步，開發口服、長效的藥物也是提高糖尿病治療的依從性主要措施。

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