外科史6個著名八卦！看看你知道幾個

導讀：帶你見識外科史上著名的患者、著名的疾病、著名的外科手術！

文：潘達君

來源：「醫學界」微信號

最近Medscape搞了一個小測試，內容是外科史上著名的患者、疾病和著名的外科手術，號稱傳承一下咱們的「外科遺產」。來看看自己繼承了幾個吧！

最倒霉的探索者

相比起發現美洲的哥倫布探險，在北美內部進行的的劉易斯與克拉克遠征似乎是中國人很陌生的事件。我們先來看這張圖——

1804年，圖中的美國和我們現在的美國還完全不是一回事，處在東面的紅色區域才是美利堅合眾國，彼時正在和英國、西班牙和法國激烈的就領土權展開撕逼。在這樣的大背景下，時任美國總統傑斐遜——

是的，就是兩美元上面的這位哥，決定自東向西搞一次軍事測繪。於是，陸軍將領劉易斯和克拉克就拉上幾十個人，組成遠征隊，從東面的匹茲堡出發，一路穿過路易斯安那（紫色部分），一路跋山涉水趟過軍事紛爭地區，抵達了太平洋沿岸。

當然，我們要說的不是這兩位哥，而是這次歷時兩年的旅行，竟然只有一名遠征隊成員死亡，不要說哥倫布了，中國那些愛逃票的驢友都比這死亡率高啊~那麼，這倒霉的唯一一人是什麼原因死亡呢？在黃熱病、低體溫症、脛骨骨折、闌尾炎、溺水當中，愚蠢的小編選了黃熱病（有20%的回答者和小編一樣愚蠢）…………

這位在1萬2800多公里的遠征中唯一的死亡者是一名年輕士兵，要他命的……是如今外科視為小CASE的——闌尾炎。在遠征後期，一直健康的他突發下腹部疼痛伴隨嘔吐，受過醫學訓練的隊長克拉克診斷其為「膽絞痛」——錯得有點遠啊隊長。很遺憾，即使診斷正確，也不會有什麼卵用。因為在19世紀早期，闌尾炎是不治之症。

（曾經的不治之症闌尾炎）

最早的產科麻醉推行者

在生產過程中使用麻醉劑，使產婦減少分娩痛苦，也能保存體力更好的完成生產，這在現在叫做「無痛分娩」，已經是發達國家相當普及的技術了，在美國，分娩鎮痛率已經超過85%，英國更是超過90%。而很遺憾，在中國國內它的普及度還比較低，不僅一些醫院不具備掌握相應技術的麻醉人才，也有不少產婦及家屬認為麻醉不天然不安全對孩子不好，痛死也不用。

那麼，當初是哪位勇猛果敢的女俠把這個減輕婦女生育損傷和痛苦的好東西推行起來的呢？

「不要叫我女俠，要叫我女王大人！」

——維多利亞女王

維多利亞女王一生生育了9個孩子，總有人說一回生二回熟，實際上並非如此，在生育了7個孩子之後，這位大英帝國巔峰時期的統治者也對生育的痛苦感到難以忍受，在生第八個孩子的時候，她選擇接受開放點滴式氯仿麻醉以減輕痛苦。顯然，這次麻醉的效果很不錯，因為在生第九個孩子的時候，她再次採用了麻醉術。由於女王大人帶頭在生產中使用麻醉，無痛分娩很快就流行了起來，並且由大英帝國四處殖民的行為帶到了世界各處。遺憾的是，許多生活在現代的人，其思維的先進程度，還趕不上1853年的英國婦女。

維多利亞女王如何被麻醉的場面已經不可考，開放點滴式麻醉在臨床上也已經不常見了，這裡有一張1945年沖繩戰場，69野戰醫院的護士給一名手臂壞疽的傷員進行開放點滴乙醚麻醉的照片，大家感受一下——

而兩次給女王做生產麻醉的醫生叫做John Snow，他不僅是一名麻醉專家，由於對倫敦霍亂爆發的調查研究和預防，他被認為是現代流行病學的先驅。

能救華盛頓的氣管切開術

1799年12月，頭像上了一美元的的一名農場主在濕冷的天氣里戶外活動之後感覺喉嚨乾澀，病情發展迅速，接下來的兩天，他產生寒顫、不能說話、呼吸非常困難。兩名醫生將患者的疾病診斷為扁桃體周圍膿腫，採取了放血療法，以減輕他的癥狀——他們總共放掉了2.4升的血……2.4升……

一點也不意外，放掉2.4升血非但沒有卵用，還加速了喬治華盛頓的死亡。實際上，他本來可能有救的，在經歷了3次放血之後，一名年輕的醫生趕來，並且提議進行氣管切開術——現代醫學專家回顧資料認為，喬治華盛頓所患疾病為急性會厭炎，這種急症如果病情兇險，在現在也很可能需要進行氣管切開和建立人工氣道，只是當時兩名高年資醫生並不同意，患者於是無奈的經歷了第四次放血……最後，落櫻神斧的持有者，美國國父，就這樣病亡了。

（急性會厭炎X光片檢查）

人類歷史上第一例心臟移植手術

Christiaan Barnard，心臟移植第一人，1967年他在南非的Groote Schuur Hospital進行了一場9小時心臟移植，這個勇猛的嘗試只為患者贏得了18天的生命，供體是一位在車禍中喪生的25歲女性。由於手術本身是在患者心臟病連續發作、身體虛弱的情況下做的，所以，即使18天後患者由於肺部感染而死亡，這次移植依然被認為是成功的。Christiaan Barnard接下來的移植患者中，有好幾位活過了一年。很遺憾的是，大約10年之後，這位醫生由於嚴重的關節炎，不得不放棄外科。

（Christiaan Barnard心移植手術）

外科消毒術的第一名患者

在外科的歷史上，消毒無菌術可以說是難以逾越的豐碑，它的出現讓外科感染死亡率一下從45%以上暴跌到15%以下，在此之後又不斷發展，可以說是拯救了億萬人的生命。那麼，接受這著名的李斯特無菌術的第一名患者又是誰呢？相比起無菌術本身，這似乎是個很少有人了解的冷知識。

這第一位接受李斯特無菌手術的患者，是一名被馬車撞傷腿部複合骨折的11歲小男孩。在當年，外科感染，尤其是骨折外傷感染率實在太高，其感染程度又大多很嚴重，甚至患者很可能會死亡。在這種情況下，許多醫生寧可直接採取給患者截肢的方式，也不願意去處理這些開放式的傷口……哪怕截肢手術有高達25%的死亡率。

（除菌大師李斯特）

但是李斯特作為一個里程碑式的人物，當然不可能就此給患者截肢，在他的觀察中，皮膚完好的骨折患者不容易感染，所以，他提出理論，感染由外部因素引起。既然要消除外部因素，創面消毒就是個好辦法。他選擇了用肥皂和清水清洗患者的傷口，然後使用凈泡過石碳酸溶液的紗布包紮。最後這個幸運的孩子活了下來，除了他以外，其他10名用石碳酸溶液處理傷口的患者有9名也一樣幸運。

終身毒癮的外科規培先驅

規培這個話題現在在中國很熱，但是規培的起源卻久遠得多。生活在19世紀末20世紀初的William Halsted醫生就是外科住院醫規培的祖師爺，可以說他是現代外科住院醫培訓系統的奠基者，也是一名優秀的乳腺腫瘤外科專家。

而他的終身毒癮也是由於對醫學事業的熱情而造成的——在19世紀末，雖然乙醚這樣的全身麻醉藥品已經廣泛的被用於臨床，局部麻醉依然難以做到。1880年代，William Halsted在尋找局麻藥品的道路上，以身試藥，染上了可卡因毒癮。其後，內科醫生試圖用嗎啡讓他戒斷可卡因，結果反而加重了成癮性，使他終身無法擺脫對麻醉品的依賴。

不過，根據統計，醫生對藥物成癮的概率本來就略微高於一般民眾，而不同專業的醫生對成癮性物質的選擇也略有不同。比方說，內科醫生中酒精成癮的較多，但是麻醉醫生傾向於選擇靜脈注射阿片類藥物……

參考文獻

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