更合適中國國情的肺癌指南發布！

導 語

吳一龍教授指出：「CSCO惡性腫瘤臨床診療指南的特色是，首先是兼顧地區發展的不平衡；第二是基於資源和藥物的可及性；第三是關注腫瘤治療的價值」。

4月23日，中國臨床腫瘤學會（CSCO）肺癌指南發布會在京舉行。該指南充分考慮到中國國情特點，更加合適中國肺癌診療的實際情況。CSCO理事長吳一龍教授指出「CSCO惡性腫瘤臨床診療指南的特色是，首先是兼顧地區發展的不平衡；第二是基於資源和藥物的可及性；第三是關注腫瘤治療的價值」。

本次會議公布了《中國臨床腫瘤學會（CSCO）原發性肺癌診療指南 2015.V1》（下稱《指南》）。是國內13位肺癌診治領域專家歷時4個月的討論的結果。包括上海交通大學附屬胸科醫院陸舜教授，同濟大學上海市肺科醫院周彩存教授，吉林省腫瘤醫院程穎教授，中國醫學科學院腫瘤醫院王潔教授，福建省腫瘤醫院黃誠教授，廣東省肺癌研究所、廣東省人民醫院、廣東省醫學科學院吳一龍教授、周清教授、鍾文昭教授，天津醫科大學腫瘤醫院王長利教授，中國醫學科學院腫瘤醫院王綠化教授，四川大學華西醫院盧鈾教授，武漢大學人民醫院宋啟斌教授，及北京大學腫瘤醫院林冬梅教授等。

《指南》的主體內容會分成基本策略和可選策略。基本策略是面向縣級以上醫院，是最基本的要求，必須考慮高證據級別和可及性。可選策略是高級選擇對不同地區不同級別醫療單位的補充選擇。

形態學方面：

基本策略：應根據組織形態學明確小細胞肺癌（SCLC）和非小細胞肺癌（NSCLC），NSCLC須進一步明確鱗癌和腺癌；

可選策略：建議行細胞學檢查，製作細胞蠟塊。

免疫組化染色檢測的建議

基本策略：建議手術標本使用一組抗體鑒別腺癌、鱗癌；晚期活檢病例，應儘可能使用應用甲狀腺轉錄因子1（TTF-1）和P40兩個免疫組化指標確定腺癌或鱗癌；

可選策略：依據2015版世界衛生組織（WHO）肺癌組織學進行分類。

分子分型

1、晚期NSCLC組織學診斷後需要保留足夠組織進行分子診斷，根據分子分型指導治療。

2、所有含腺癌成分的NSCLC，無論其臨床特徵（如吸煙史，性別，種族，或其他），應常規行EGFR敏感突變/ALK融合分子檢測，ALK的檢測應與EGFR突變檢測平行進行。

3、如果組織標本不足或難以獲得，可利用血漿游離DNA ARMS法檢測EGFR突變。

4、ROS1陽性NSCLC與EGFR突變，ALK陽性NSCLC一樣，是NSCCL的另一種特定分子亞型。

Ⅰ、Ⅱ

期NSCLC治療

對於ⅠA、ⅠB期NSCLC，適宜手術患者

基本策略：解剖性肺葉切除＋肺門縱隔淋巴結清掃術

不適宜手術患者

基本策略：為行SBRT或SABR

對ⅡA、ⅡB期NSCLC，適宜手術患者

基本策略：為解剖性肺葉切除（肺葉/全肺）＋肺門縱隔淋巴結清掃術＋含鉑雙藥方案輔助化療

不適宜手術患者

基本策略：為放療

Ⅲ期NSCLC治療

可手術臨床ⅢA期NSCLC

T3~4N1或T4N0非肺上溝瘤（侵犯胸壁、主支氣管或縱隔）、T3~4N1肺上溝瘤，及同一肺葉內T3或不同肺葉T4期這三種分類的患者：基本策略為手術＋輔助化療、新輔助放化療＋手術＋輔助化療，以及手術＋輔助化療。

可手術ⅢA期N2的NSCLC患者，又可分層為單站縱隔淋巴結轉移預期可完全切除，和多站縱隔淋巴結轉移預期可完全切除兩種類型。基本策略為手術＋輔助化療、根治性同步放化療，和根治性同步放化療。

不可手術ⅢA、ⅢB期原發性肺癌

PS評分0~1的患者?

基本策略：多學科團隊討論，行序貫化療＋放療

PS評分2的患者

基本策略：建議行單純放療

Ⅳ期NSCLC治療

晚期NSCLC患者的治療，需要基分子分型和組織分型等進行分類，指南對每一分類的腫瘤治療提出了指導的意見，涉及：驅動基因陽性IV期NSCLC的治療（EGFR陽性、ALK融合基因陽性）和驅動基因陰性IV期NSCLC的治療（鱗癌及非鱗癌），以及IV期孤立性轉移NSCLC的治療。

SCLC的治療

局限期SCLC

基本策略：根據分期T1~2N0和超過T1~2N0分類，前者基本策略包括手術、輔助化療等。對於T1~2N0患者，又通過PS評分不同制定出不同的治療策略。

廣泛期SCLC

指南將中將患者分為無腦轉移無局部癥狀、有腦轉移、無腦轉移有局部癥狀三大分類進行建議，各分類中又格根據患者PS評分和臨床癥狀進行細分，給出了詳細的基本策略和可選策略。

來源：中國臨床腫瘤學會

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