中醫大家手把手教你治療口腔潰瘍

導讀：胡希恕（1898—1984）又名胡禧緒，漢族，是我國近代著名中醫經方臨床家、教育家，胡老臨床擅用經方， 尤其對桂枝湯、小柴胡湯等的臨床應用更有獨到之處，除用於傷寒溫病以外，尚有內外婦兒各科雜病，每用必效，是當時人所公認的經方家。 劉渡舟先生稱其為「經方學派的大師」,並介紹說：「每當在病房會診，群賢齊集，高手如雲，惟先生能獨排眾議，不但辨證準確無誤，而且立方遣葯，雖寥寥幾味，看之無奇，但效果非凡，常出人意外，此皆得力於仲景之學也。 」

一、治療口糜經驗

一般老百姓把口舌生瘡、口腔糜爛都稱謂上火，而一些醫書也多認為是上熱或濕熱，如《素問 氣厥論》：「膀胱移熱於小腸，鬲腸不便，上為口靡」。《醫宗金鑒.雜病心法要訣 口舌證》指出：「口舌生瘡糜爛，名曰口糜，乃心脾二經蒸熱深也」。《醫方考 口病方論》：「口糜本於濕熱」。臨床確實有為上熱者，以法治之當然有效.但有不少患者為上熱下寒，如囿於上熱，必醫有不周，使不少人含冤受苦。胡老在講解甘草瀉心湯方證時，講述了他1952年治驗病例。

例1患者為36歲五個孩子的媽媽，家住北鐵匠營。

患口舌靡爛已兩月不愈，多處投醫無效。視其方皆為山梔、黃芩、黃連、知母等苦寒清熱瀉火之品。近口舌糜爛痛劇，難以進食，甚則飲水都難。患者見人就哭，緣因飲食不足，奶水已無，難以哺乳雙胞胎，孩子將餓死。時感頭暈．心下痞滿，腹脹，便溏，咽干不思飲。舌紅絳．口腔、舌嚴重糜爛及乎看不到正常粘膜。脈沉細。

胡老與甘草瀉心湯加生石膏、生阿膠。

炙甘草 半夏 党參 黃苓 乾薑 黃連 大棗 生石膏 生阿膠

結果：上藥服一劑即能進食，舌痛減，服三劑痊癒。

胡老講道：本患者來診時已處危急關頭，如投藥再錯．胃氣大敗，則危及三條人命，若投藥正確，則使患者出現生機。因此辨證用藥必十分小心。分析患者癥狀特點：上火是明顯的，但為什麼不用三黃瀉心湯，而用甘草瀉心湯?一是前醫已數用苦寒不效；二是有頭暈、心下痞滿等症，為飲留邪聚，已示胃氣不振，故是上熱下寒之證，且示中氣顯虛而急迫者，恰為甘草瀉心湯方證。方中以半夏、乾薑驅飲和胃，以党參、大棗補中健胃除痞滿，用黃芩、黃連清上熱，並用大量甘草緩急安中。因其標熱也重，故加入生石膏以清熱，因其陰傷而虛，故加入阿膠養陰生津。因方葯對證，故見效也迅速。

胡老常用甘草瀉心湯加減治療口麋、口腔潰瘍，跟其實習和進修者也多仿用，但一位實習生開了甘草瀉心湯，胡老卻改為三物黃苓湯。

例2王某，女，32歲．病案號29654。

初診日期1965年4月2曰:原有脾腫大，血小板減少，常鼻衄和口糜。3月11日曾患口糜，服半夏瀉心湯加生石膏、生地黃三劑而愈。本次發作已一周。舌及下唇潰爛．痛甚，口苦咽干，心煩思飲，鼻衄，苔白，舌紅，脈弦細數。胡老改方：

生地黃 苦參 黃芩 炙甘草 茜草。

二診：4月9曰:上藥服三劑，口糜愈。鼻衄已。

按:開完處方，學生曾問胡老，本患者為什麼不用甘草瀉心湯加減?胡老只是說：「本例不是上熱下寒的甘草瀉心湯方證，而是里熱、上熱明顯的三物黃芩湯方證，看一下方解便自明。」

三物黃芩湯方記載於《金匱要略.婦人產後病》附方(一):《千金》三物黃芩湯：治婦人草褥自發露得風，四肢苦煩熱，頭痛者，與小柴胡湯；頭不痛但煩者．與三物黃芩湯。

胡老在註解此條時寫道：「產後中風，由於失治使病久不解，因致煩熱。若兼見頭痛者，與小柴胡湯即解。如頭不痛但煩熱者，已成勞熱，宜三物黃芩湯主之。虛勞及諸失血後多此證。宜注意。」

讀至此則豁然明了，該患者有鼻衄、心煩等，已說明裡熱明顯，同時也說明津液傷明顯，因此不但要清熱，而且要生津。故治療時以黃芩、苦參苦寒清熱的同時，重用生地黃、茜草涼血清熱，生津增液，葯後熱除津生，故使衄止、口靡已。

二、治療白塞氏病經驗

在講甘草瀉心湯方證時，胡老講了一個有趣的故事：

1970年夏他剛從河南歸來，呂尚清院長告訴他，有一位某部女軍人曾幾次來找看病，說數年前曾患白塞氏綜合征，經胡老治癒，但住意太利後病又複發，因特回國找胡老診治。對於西醫病名本無所知，乍聽之，不禁愕然。不久患者果然前來，但事隔多年，胡老已記不清楚，經過一番問答，乃知數年前，該患者因口糜合并前陰蝕瘡來門診，服中藥治癒。近複發，在義大利確診為白塞氏綜合征，主症仍是口腔及前陰俱有蝕瘡，與服甘草瀉心湯加生石膏，另與苦參湯囑其熏洗下陰，不久均治。

以上是胡老口述的治驗例，可惜原病歷未能查到，其具體證治不詳，但具體用藥卻記得清楚，今列於此：

炙甘草，半夏，党參，黃芩，黃連，大棗，乾薑，生石膏。

苦參湯即用苦參二兩，煎湯坐浴。

按:白塞氏綜合征是1937年才出現的病名，中醫沒有專門的證治經驗，但有關狐惑病的證治早在漢代的醫藉詳有記載，如《金匱要略.百合狐惑陰陽毒病》第10條：「狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，卧起不安，蝕於喉為惑，蝕於陰為狐.....甘草瀉心湯主之」。白塞氏綜合征的中心證候是口、眼、前後二陰潰瘍及皮膚、粘膜損害，其中口糜見於所有患者，其次以前陰潰瘍為多見，因此，胡老依據治療口糜、狐惑病而治癒了該病。應當說明的是，本例只是口腔、前陰潰瘍，適於甘草瀉心湯加生石膏治療，而白塞氏綜合征尚有眼、皮膚、血管、消化道等病變者，應依據證候特點用藥，不能僅用甘草瀉心湯，宜注意。

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