礦泉水送葯增加毒性？活這麼久，估計各種葯怎麼吃你都不會！

不少患者存在誤解，認為只要醫生「對症下藥」，按正確的時間、劑量服用，就可以了。如果服藥後久不見療效或者是出現不良反應，那肯定是藥物的原因，或者是醫生沒有用對葯。其實，服藥用的水也會影響藥物的療效。

送服藥物水的品種大有講究

用白開水送服藥物是個常識，但仍有很多人為了圖方便，「就地取材」，管你是礦泉水、茶水、牛奶、豆漿、果汁，或是含酒精的飲料，能送下藥物就可以了。其實，這種做法是很不可取的,輕則使藥效減弱，重則使毒性增加。

礦泉水和白開水：礦泉水和白開水成分上是大不相同的。礦泉水裡含有開水所沒有的鐵、鈣、鎂、鋅等微量元素和金屬離子，如果藥物與礦泉水搭配服用的話，礦泉水裡的某些金屬元素就易與藥物中的成分起反應，有時反而會使藥效降低。例如可使四環素類藥物、抗結核藥物異煙肼的抗菌作用減弱，甚至使強心苷類藥物毒性增加等。

茶水：茶水中含有大量的鞣質，容易和藥品中的蛋白質、生物鹼、金屬離子等發生作用。

牛奶豆漿：牛奶、豆漿中也含有鈣，也不宜送服四環素類、喹諾酮類、強心苷類葯等。

酸性的果汁汽水：酸性的果汁汽水會降低鹼性藥物的藥效。

含酒精的飲料：含酒精的飲料因為乙醇在體內經乙醇脫氫酶的作用代謝為乙醛，某些葯如甲硝唑可干擾乙醇的代謝，使血中的乙醛濃度增高，出現「雙硫侖樣反應」，表現為面部潮紅、頭痛、眩暈、腹痛、胃痛、噁心、嘔吐、氣促、嗜睡、血壓降低、幻覺等癥狀，所以甲硝唑、替哨唑，頭孢曲松、頭孢哌酮等不得用含酒精的飲料送服，並且服藥前後幾天也應避免飲酒或服藥含酒精的飲料。

服藥的正確選擇是白開水或純凈水，或者是按照藥品說明書中提到的其他液體送服。

水的量也需要把握好

要根據服用藥物的性質和劑型特點來調整飲水量。一般服藥時飲水量應以足夠將藥物咽下為宜。大部分片劑150-200ml水即可，膠囊至少300毫升水，中藥沖劑（西藥中的散劑不在此列）用150毫升，但有些情況下需要多喝水，有些情況下要少喝水甚至不能喝水。總體來講，人在服用藥物時，每日的飲水量應多一些，目的是防止藥物性腎損傷。

服後宜多飲水的藥物>>>

平喘葯：服用茶鹼或茶鹼控釋片、氨茶鹼、膽茶鹼、二羥基茶鹼等平喘葯時，因其提高腎血流量，具有利尿作用，使尿量增多而易致脫水，出現口乾、多尿或心悸等癥狀；同時，哮喘患者往往伴有血容量較低。故應注意適量補充液體，多喝白開水。

利膽葯：利膽葯能促進膽汁的分泌和排出，機械性沖洗膽道，有助於膽道內泥沙樣結石和術後少量殘留結石的排出。但利膽葯中苯丙醇、羥甲香豆素、去氫膽酸、熊去氧膽酸等服後可引起膽汁的過度分泌和腹瀉，因此，服用時應盡量多喝水，以免脫水。

蛋白酶抑制劑：在艾滋病聯合治療（雞尾酒療法）中，蛋白酶抑制劑中的雷托那韋、茚地那韋、奈非那韋、安普那韋、洛匹那韋等，多數可形成尿道結石和腎結石，故在治療期間應確保足夠的飲水以預防結石的生成，一般每日須飲水2000ml以上。

雙膦酸鹽：雙膦酸鹽對食管有刺激性，須用200ml以上的水送服；其中阿侖膦酸鈉、帕屈膦酸鈉、氯屈膦酸鈉在用於治療高鈣血症時，可致水、電解質紊亂，故應注意補充液體，使每日的尿量達2000ml以上。同時，患者服藥後不宜立即平卧，應保持上身直立30分鐘。

抗痛風葯：應用排尿酸葯苯溴馬隆、丙磺舒、別嘌醇的過程中，應多飲水，保持每日尿量在2000ml以上。同時，應鹼化尿液，使尿液pH保持在6.0以上，以防止尿酸在排泄過程中在泌尿道沉積，形成結石。

抗尿結石葯：服用中成藥排石湯、排石沖劑或優克龍（日本消石素）後，都應多飲水，保持一日尿量2500～3000ml，以沖洗尿道並稀釋尿液，降低尿液中鹽類的濃度，減少尿鹽沉澱的機會。

電解質：口服補液鹽（ORS）粉、補液鹽2號粉，每袋均需加500～1000ml涼開水，溶解後服下。

磺胺葯：磺胺葯主要經腎排泄，在尿液中濃度高，易形成結晶性沉澱而產生尿路刺激和阻塞，出現結晶尿、血尿、尿痛和尿閉現象。在服用磺胺嘧啶、磺胺甲惡唑和復方磺胺甲惡唑後應大量飲水，以尿液沖走結晶；也可加服碳酸氫鈉以鹼化尿液，促使結晶溶解從而減少對其對尿道的傷害。

氨基糖苷類抗生素：鏈黴素、慶大黴素、卡那黴素、阿米卡星對腎臟的毒性大，多數在腎臟經腎小球濾過，尿液中濃度高，濃度越高對腎小管的損害越大，宜多喝水稀釋並加快藥物的排泄。

氟喹諾酮類藥物：主要經腎排泄，服用後多飲水，可防止藥物造成腎損傷。氟喹諾酮類藥物在尿液中溶解度降低，可析出結晶，引起結晶尿、血尿，嚴重者可導致急性腎功能衰竭。故患者在服藥期間應多飲水，稀釋尿液，每日進水量應在1200ml以上。

阿昔洛韋、伐昔洛韋：服藥期間應多飲水，防止阿昔洛韋在腎小管沉澱，導致腎功能損害。

柳氮磺吡啶：常用於炎症性腸病，服藥期間應多飲水，保持高尿流量，以防結晶尿的發生，必要時服鹼化尿液的藥物。

一些對消化道有刺激的藥物：例如四環素類藥物等，不論劑型如何，均要加大送服的水量，以減輕對消化道的刺激。

環磷醯胺：本品的代謝產物對泌尿系統有刺激性，為了預防腎和膀胱毒性，用藥後宜大量飲水，必要時靜脈補液。

膠囊劑：因膠囊是由膠質製成的，遇水會變軟變黏，服用後易附著在食道壁上，造成損傷甚至潰瘍，所以送服膠囊時要多喝水，以保證藥物確實被送達胃部，因此飲水量應不少於300毫升。

其他：還有一些情況是根據病情來定的，如腹瀉時服用口服補液鹽、發燒時服用退燒藥需要多喝一些水，則是因為腹瀉需要補充體內水分，退燒出汗會喪失水分的原因。

限制飲水的藥物>>>

某些治療胃病的藥物：苦味健胃藥加水易沖淡，也不要多喝水，服後不要漱口；胃黏膜保護劑如硫糖鋁、果膠鉍、麥滋林等，服藥後在胃中形成保護膜發揮作用，故服藥後1小時內盡量不要喝水，避免保護層被水衝掉；需要直接嚼碎吞服的胃藥，如鋁碳酸鎂片（達喜），不要多飲水，防止被破壞其形成的保護膜。

止咳藥：如止咳糖漿、甘草合劑等，通過黏附在發炎的咽喉部而發揮作用，應少喝水，尤其不應喝熱水，避免將藥物衝掉。

預防心絞痛發作的藥物：如硝酸甘油片、麝香保心丸等應舌下含服，由舌下靜脈吸收，不可咽下，不需要用水送服，應含服5分鐘左右，含後30分鐘內不宜吃東西喝水，以免影響藥物吸收。

抗利尿葯：如去氨加壓素，服藥期間應限制飲水，否則可能引起水瀦留或低鈉血症及其併發症。

水的溫度也很重要

有些人喜歡用50—60攝氏度以上的熱水服藥。殊不知，部分藥品遇熱後會發生物理或化學反應，進而影響療效。

不宜用熱開水送服的藥物>>>

助消化類：如胃蛋白酶合劑、胰蛋白酶、多酶片、酵母片等，均含有助消化的酶類。酶是一種活性蛋白質，遇熱後會凝固變性。《中華人民共和國藥典臨床用藥須知》指出：「胃蛋白酶遇熱不穩定，70攝氏度以上即失效」。

維生素類：例如其中的維生素C、維生素B1、維生素B2，性質不穩定，遇熱後易被破壞，而失去藥效。

止咳糖漿類：急支糖漿、復方甘草合劑、蜜煉川貝枇杷膏等，是將止咳消炎成分溶於糖漿或浸膏中配製而成的一類藥物。患者服用後，糖漿或浸膏覆蓋在發炎的咽部黏膜表面形成一層保護膜，便於快速控制咳嗽，緩解癥狀。如果用熱水沖服，更易降低糖漿的黏稠度，影響保護膜的療效。

活疫苗：如小兒麻痹症糖丸，含有脊髓灰質炎減毒活疫苗，服用時應當用涼開水送服，否則疫苗滅活，不能起到免疫機體、預防傳染病的作用。

含活性菌類藥物：乳酶生含有乳酸活性桿菌，整腸生含有地衣芽孢桿菌，媽咪愛含有糞鏈球菌和枯草桿菌，合生元（兒童益生菌沖劑）含有嗜酸乳酸桿菌和雙歧桿菌。此外，酵母片、麗珠腸樂、貝飛達、思連康等藥物均含有用於防病治病的活性菌，該類藥物遇熱會引起活性菌死亡，因此不能用熱水送服。

膠囊劑：宜用冷開水或溫開水服。因為膠囊外殼是由食用明膠製成的，明膠成分遇水後會慢慢吸收變軟溶化，而遇到熱水，則加快溶化的速度，甚至膠囊尚未咽下就已經溶化了，粘在喉嚨口的現象常有發生，若有些葯需要在胃腸道溶化吸收的，就會影響藥效的發揮，還會引發不良反應。如標準桃金娘油腸溶膠囊，宜在餐前用較多的涼開水送服。

某些抗菌葯：如β-內醯胺類，由於β-內醯胺環遇熱容易開環，降低藥效，因此沖泡阿莫西林克拉維酸鉀顆粒時也不宜用很燙的開水。

其他需要冷藏的口服藥物：如脾氨肽口服凍乾粉等，也不宜用熱開水。

清熱類中成藥：中醫認為，對燥熱之證，如發燒、上火等，應採用清熱之劑治療，此時不宜用熱水送服。用涼開水送服則可增加清熱葯的效力。

指導專家：湖南省兒童醫院藥學部 馮堅

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