心臟支架：到底是奪命還是救命？

那麼，心臟支架到底是不是「缺德手術」？

謠言說：「這種在中國普遍實施的手術，在國外上世紀七八十年代就淘汰了」「心臟支架是人體內的定時炸彈」「裝了心臟支架會死得更快」……這則謠言對醫學的公信力造成了極大的傷害。事實是，心臟支架手術在發達國家仍然廣泛使用，而且該技術成熟有效。

謠言損傷醫學公信力

這則謠言對醫學的公信力造成了極大的傷害，甚至一些不明就理的醫生也在微信里轉發，謠傳比無知還要可怕，因為在關鍵時刻，它可能會妨礙你去做正確的事情，而這可能關係到一個人的生命。

從這則謠言產生的原因來看，其實是某某博士在推銷自己發明的生物電共振療法，號稱可以治療冠心病。暫且不論該療法的科學性和有效性，為了抬高自己，「醜化」心臟支架手術，用聳人聽聞的事情使患者害怕，最後結果是讓病人不吃藥、不手術，採取他們自己的治療方法，這樣的落腳點是錯誤的。

我們為什麼要做心臟支架手術？

冠心病是猝死的罪魁禍首！

現在很多人都是猝死，包括馬季、高秀敏、古月，小馬奔騰董事長李明。猝死就是突然死亡，其中，90%都是心源性猝死，而在心源性猝死中，心肌梗死者最多，冠心病是導致猝死的罪魁禍首。冠心病的全稱是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是一種最常見的心臟病，是指因冠狀動脈狹窄、供血不足而引起的心肌機能障礙或器質性病變，故又稱缺血性心臟病。冠心病的發生與冠狀動脈粥樣硬化狹窄的程度和部位等有密切關係，同時患有高血壓、糖尿病等疾病，以及過度肥胖、不良生活習慣等是誘發該病的主要因素。冠心病是全球死亡率最高的疾病之一，根據世界衛生組織2011年的報告，中國的冠心病死亡人數已列世界第二位。

心臟中有著血管網，如果血糖、血脂、尿酸等高了，血裡面比較渾濁，慢慢地這些東西沉積下來，像河床的泥沙一樣沉積下來，出現越來越多的斑塊，導致血管越來越細。血管網塞住，就像水管塞住了，造成區域停水，如果缺血時間過長就會導致心肌梗死，心肌梗死有著極高的發病率和致死率。

支架手術和死神搶時間

謠言說，「在血管發生「淤積」後，國外有的醫生可以用血管鉗把斑塊去除。」

這是不可能的。

怎麼治療？當血管出現淤積的時候，第一個方法是藥物治療，其次是介入治療和外科治療。如果將血管比喻為下水道，請工人來通一通，就是裝支架，如果換跟管子，那就是搭橋。裝支架不僅不是一個缺德手術，還是救命的手術。因為有了這個手術，很多人才從鬼門關被搶救回來。

心臟支架手術治療的過程是穿刺血管，使導管在血管中前行，到達冠狀動脈開口處，用特殊的傳送系統將支架輸送到需要安放的部位，放置，撤出導管，結束手術。病人在局部麻醉的情況下，接受手術，一般在穿刺24小時後便可下床。

對心絞痛、心肌梗死患者來說，時間就是生命，為了提高這類病人搶救成功率，把死亡的風險降到最低，必須用最快的速度接受血管開通。因此，各大醫院都有綠色通道，一旦心肌梗死，心電圖做完後立刻送到導管室。因為有了這個手術，才有很多人被搶救回來。

冠心病患者介入治療佔兩成

在謠言中，質疑了國內濫用心臟支架的現象，對此，我國有著嚴格的監管措施，醫院在完成每例次心血管疾病介入治療病例診療後10個工作日內，都要按照要求將有關信息報送國家衛生部及省級衛生行政部門。

不是每個冠心病患者都適合使用心臟支架，真正需要介入治療的病人約佔20%。急性心梗患者是最應該急診做支架手術的，不裝支架，死亡率是15%左右，做了可降低到3%至6%，心臟支架手術挽救了許多人的命。其次是經檢查證實有明顯心肌缺血的高危患者，也需要裝支架。對於一些冠心病病情和病變比較穩定的患者，醫生根據病情、檢查結果等綜合考慮，再決定是否需要進行支架手術。

傳聞1.被國外醫生淘汰的醫療技術，中國醫生卻如獲至寶？

當前治療冠心病的主要手段是心臟搭橋手術或心臟支架手術。手術治療（搭橋術）是指從患者自身其他部位取一段血管，然後將其分別接在狹窄或堵塞的冠狀動脈兩端，使血流可以繞道而行，從而使缺血心肌得到供氧，緩解心肌缺血癥狀。介入治療（支架術）是一種心臟導管技術,是通過大腿根部的股動脈或手腕上的橈動脈,經過血管穿刺把支架或其他器械放入冠狀動脈裡面,達到解除冠狀動脈狹窄的目的。

如果說這種技術在國外已經被淘汰，完全是誤解。心臟支架救了很多急性期的患者。對急性心肌梗死患者而言，時間就是生命，開通血管越早，治療效果越好。置入支架開通血管是最有效的方法。這個技術是治療冠心病的常見方法之一,技術在國內外已經非常成熟。

傳聞2.支架是埋入體內的「定時炸彈」？

心臟支架的技術也在日益進步，第一代是球囊型支架就是體外局部麻醉，然後用導管將支架放入血管中已經發生狹窄的部位。但是後來臨床發現，大約有近一半的患者在術後三個月到半年間，手術部位發生再次堵塞。到了二十世紀90年代，又發明了一種新型支架，將術後發生再次堵塞的比例下降了15%至30%。而目前國內臨床上最常使用的是第三代支架，即藥物支架，支架上附有防止手術部位內皮過度增生、鈣化的藥物,目前臨床上手術部位發生再次堵塞的幾率僅有5%~8%。

現在第四代支架是可降解的生物支架，當然價格也更貴。總而言之，這項技術在不斷進步，臨床副作用越來越小、術後效果越來越好，是國內外充分肯定的成熟技術。帖子里裝上支架就會發生再次堵塞的說法絕對是危言聳聽。

傳聞3.死在支架或死在葯上？

關於術後終身服藥，是一個誤讀。臨床上治療冠心病主要有藥物、支架和心臟搭橋三種。當然不管採取支架和搭橋,藥物都是同時使用的。冠心病患者當然要終身服藥，調解血液粘稠度，常用的有阿司匹林等五種藥物，有的是鈣通道阻滯劑、有的是溶血栓藥物，有的是調整血脂。而阿司匹林的作用主要是用來抗血小板。即使是不做支架，也得長期服用；做了搭橋的也要吃。說阿司匹林致癌是根本沒有絲毫醫學常識的人鬧笑話。

做完手術就能一勞永逸？

手術主要起到緩解癥狀、穩定病情的作用，要想達到良好的效果，術後的護理不可忽視。除了堅持服藥之外，術後多休息，可以適當運動如散步，但不能劇烈運動；科學安排飲食，保證攝入適量果蔬和低脂、高蛋白食物；少量飲酒，最好不飲酒，必需社交者每天不能多於50毫升，嚴禁吸煙；術後還是需要定期複查體檢，以方便醫生進行及時的治療。現在很多人生活不規律，大魚大肉、煙酒無節制，就容易導致血脂高，血液粘稠度下降，有時就會發生心血管堵塞，導致心肌梗死。心臟支架確實不是一勞永逸的冠心病治療方法。因為冠心病病人的冠狀動脈已經出現了病變,因此做支架只能排除其目前導致心肌梗死最危險部位的風險,但是如果他的心血管依然在繼續惡化，繼續出現其他地方病變，還要繼續放支架。

100歲筆記：心梗患者為什麼要做放支架

心梗的原因是血管的突然閉塞，需要馬上開通。放支架就是用機械的方式把堵住的部位打開。這是治療急性心梗最有效的措施。具體做法是，從手腕或大腿根兒送進去一根兒導絲，一直穿過血管被堵住的地方，到達冠狀動脈的遠端。然後再送入支架，撐住血管壁，讓血流順暢的流過。在放支架的過程中，還可能使用其他的器械，比如球囊和血栓抽吸裝置。使用球囊的目的是擴張病變。有時候，病變的血管內血栓較多，醫生會使用一種器械把血栓抽出來。

放支架、球囊擴張和血栓抽吸這些手段總體都叫介入治療。醫生會根據情況採取不同的手段。介入治療越早越好，越晚打開血管，死掉的心肌也就越多。

一般而言，在12小時內做介入，能夠挽救部分瀕於死亡的心肌。在12小時後，如果還有明顯癥狀，或出現了嚴重的心衰，也需要做。

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