腰痛 就一定是腎臟疾病嗎？

門診的腰痛病人是腎臟科每天看得最多的病人之一，根據我幾十年的經驗，每次門診跟病人講得最多的就是腰痛和水腫。許多病人諮詢，腰痛已久是不是腎臟出了問題啊？腰痛就一定是腎臟問題嗎？今天給大家談談腰痛的問題。

腰痛的原因：

腰背部結構不複雜，脊柱、軟組織、腎臟輸尿管。這些結構出現疾病，都可以引起腰痛，所以腰痛不一定是腎臟疾病。

第一類腰痛原因是脊柱及周圍軟組織：

腰椎的創傷、腰椎間盤突出、腰椎滑脫、腰椎壓縮性骨折、腰椎弧度変直、腰椎骨質疏鬆、退化（退行性變）、骨質增生、骶髂關節炎、骶裂、腰肌慢性勞損等很多脊柱的問題是腰痛的主要原因，不一定就是真正的腎臟疾病。

要特別注意，很多病人認為腰椎的問題不會引起周圍的軟組織痛，其實不然，脊柱的問題會導致周圍軟組織損傷、軟組織炎，腰背很多軟組織都會發生疼痛。

第二類腰痛原因是泌尿系統包括腎臟疾病：

泌尿系統的上尿路包括腎臟和輸尿管，如果腎結石輸尿管結石、腎積水、腎臟腫瘤、多囊腎、巨大腎囊腫、急性腎盂腎炎、腎結核、腎臟增大的腎實質疾病（如急性腎衰、急性腎炎、急進性腎炎多半是病理表現為新月體性腎小球腎炎、紫癜性腎炎的新月體表現、狼瘡性腎炎的增生性改變等）也可以引起腰痛。

腰痛的檢查：

腰痛檢查很簡單，超聲檢查腎臟輸尿管、腰椎正側位X片，尿檢三項基本可以判斷。

如果懷疑脊柱的問題為主，可能還需要腰椎的CT或磁共振檢查，如果懷疑泌尿性疾病為主，需要腎臟CT、靜脈腎盂造影和腎顯像檢查來確診。

如何識別腎臟疾病

引起的腰痛？

如果腰腹部絞痛伴有血尿，通常是腎臟或輸尿管結石梗阻，需要尿檢、腎臟CT、靜脈腎盂造影、腎顯像（ECT）來確診。

如果腰部一側叩痛明顯，伴有發燒、血白細胞升高，那可能是急性腎盂腎炎、腎積膿或腎膿腫，需要化驗血和尿、腎臟超聲和CT來確診。

如果是慢性的一側腰部脹痛，有可能是多囊腎、巨大腎囊腫、腎臟腫瘤、腎積水等引起，需要行腎臟超聲和CT來確診。

如果雙側腎區均有固定的酸脹感或脹痛，有可能是腎臟內科疾病，比如急性腎炎、急進型腎炎（新月體腎炎）、急性腎損害（急性腎衰）、狼瘡性腎炎第4型、紫癜性腎炎的新月體改變，需要進行腎活檢、尿蛋白定量、腎功能檢查和自身抗體檢查才能確診。

很多病人糾結慢性腎炎、腎萎縮跟腰痛是否有關，通常來講，腎臟縮小的慢性腎改變，是不會引起腰痛的，如果確有腰痛，應該更多考慮是脊柱問題。

至此，病友應該清楚，腰痛不只是腎臟疾病所致。腎臟疾病也不一定引起腰痛。如果腰痛不是腎臟疾病所致，治療好了腎臟疾病腰痛依然不會緩解。雖然如此，如果有腰痛仍然不能放棄腎臟的檢查，至少需要排除腎臟疾病。

專家名片

吳雄飛，重慶西南醫院腎科，主任醫師、教授。

擅長：原發性腎小球疾病， 繼發性腎小球疾病，腎小管及腎間質疾病，急慢性腎衰竭，腎臟腫瘤、結石、腎臟手術後，泌尿系梗阻、感染。

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以上數據來自好大夫在線，截至2016年04月27日

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