「一波三折」的低鈉血症

健康 04-28

?中國臨床營養網（lcyycc）

作者介紹

「一波三折」的低鈉血症

王雯：

河南省人民醫院營養科營養醫師營養學碩士

專業擅長：營養評估和圍手術期營養支持

重點科室：胃腸外科

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「一波三折」的低鈉血症

回想起來，從事臨床營養工作已近四年。四年間，有經驗、有教訓，有委屈辛酸、也有欣慰喜悅，然而不變的卻是逐年的進步與成長。三年前的一次經歷至今令我印象深刻，收穫良多。

那時的我剛剛走上工作崗位。一天，營養科接到東院神經內科會診通知，我與一名營養科前輩參加會診，83歲男性患者，腦梗、神志清，飲食嗆咳，鼻飼管飲食。進行營養篩查、評估、膳食調查，與臨床醫生溝通，並確定營養支持目標和方案。隨後一切都較為順利，患者病情也在一天天好轉，似乎在按著理想的狀況發展，我也隱隱感受到了工作的成就感。

「一波三折」的低鈉血症

然而接下來意想不到的事情發生了：患者頻發噁心，嘔吐，並伴有神志不清。患者雖有高血壓病史，在噁心、嘔吐時測血壓卻正常。在患者第三次噁心、嘔吐時，臨床醫生急查電解質，顯示鈉濃度119mmol/L，即低鈉血症。低鈉血症：血清鈉濃度低於135mmol/L，主要癥狀：中樞神經癥狀（倦怠感，頭痛，痙攣，意識障礙），消化系統癥狀（食欲不振，噁心），循環系統癥狀（脈細而速，靜脈充盈時間延長，常發生起立性昏倒及直立性低血壓）等。

就在這時，患者家屬向我打來電話，一通責怪。我一路忐忑跑到病房，見到了這位致電於我、並有醫學知識背景的女家屬，她不由分說道：「我出於信任把我爸爸的營養交給了你們，每天依靠鼻飼營養液，沒有再添加食物，結果卻造成了這麼嚴重的低鈉血症！如果造成腦損傷，那後果不堪設想。你們的營養液我們不再用了！」當時，我之前的些許成就感蕩然無存，全部化為深深地自責和內疚，甚至給自己扣上了「醫療差錯」的帽子。

「一波三折」的低鈉血症

後來，我回到科室，靜下心來與營養科前輩一同探討分析，認為患者每日鈉補給量符合推薦量，也沒有明顯的體液丟失，臨床補液也正常。那麼發生這次低鈉血症的原因究竟是什麼？該如何應對低鈉血症呢？記得那一段日子，曾不停地查找資料想要解開這個疑惑，但始終也沒有找到答案，最終隨著時間推移竟逐漸淡忘。

三個月後的一天，東院神經內科再次發出營養會診通知。患者為老年男性，膽管癌晚期，未做手術和放、化療，只進行了T管引流，臨床保守治療。查房時，發現這位老先生全身黃染，淺昏迷，惡液質狀態，胃腸道功能差，腸鳴音弱，為其制定低脂型腸內營養液，緩慢滴注。就在這時老先生的女兒走了過來，一切似曾相識，原來這位全身黃染、惡液質狀態的老先生竟然是三個月前那位腦梗鼻飼患者。她上來便說：「王大夫，上次錯怪您了，那次的低鈉血症不能怪營養支持。後來我爸爸查出了膽管癌，到現在已經是晚期了，也只能是延續生命的保守治療了，您看接下來的營養支持該怎麼做，我們全力配合。」聽了這一番話，一直困擾我的疑團似乎也迎刃而解——低鈉血症的發生可能與腫瘤相關。隨後我密切關注患者的病情變化，及時調整治療方案，希望能在最後時刻幫助到老先生和他的家人，但遺憾的是老先生一個月後還是離去了。

那我們來學習一下腫瘤造成的低鈉血症的原因和處理方法。

「一波三折」的低鈉血症