協和張羽談女性健康-關於女人的那些事

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本期我們請到的是：北京協和醫院張羽醫生（副主任醫師、副教授）來做健康問答，我們將分期推送問答，先來看看第一期有哪些用戶的問題被張羽醫生選中。

患者：例假總是間隔時間短，來的時間長，怎麼辦？

張羽醫生：月經有四個基本要素：月經周期（本次來月經的第一天距離下一次來月經第一天的時間）為21-35天，平均28天，經期為2-8天，平均4-6天。經量為一次月經的總失血量，正常月經多為20-60ml，經量多於80ml為月經過多。您的月經如果在前述的正常範圍內，不要過度緊張和焦慮，如果月經間隔少於21天，每次經期超過8天還不幹凈，建議您到婦產科就診，月經改變的原因很多，醫生會為您提供診治和諮詢意見。

患者：每天堅持做凱格爾，這個孕晚期做也可以吧？沒有什麼禁忌吧？

張羽醫生：只要是健康的、沒有妊娠併發症的孕婦，妊娠晚期也可以進行凱格爾，可以為身體舒緩減壓，緩解孕婦的痔瘡問題，還能為您的順產助力。如果將凱格爾運動作為一種生活習慣，每日鍛煉，有利於女性盆底肌的穩定和強大，避免晚年出現令人尷尬的漏尿和子宮、陰道壁脫垂問題。

患者：你好，患者患有子宮肌瘤，不大，但總是有惡露，是否一定需要手術！同時囊腫跟肥胖是有關係的嗎？謝謝。

張羽醫生：惡露特指產婦在分娩後產褥期內的陰道分泌物，不知道您是否為產後狀態。如果是非妊娠狀態，在月經以外的時間也有陰道出血，需要醫生判斷出血的來源，出血可能來自外陰、陰道、也可能是來自宮頸，即使出血來自於子宮，也不是所有子宮異常出血都和子宮肌瘤有關。

目前國際上所有關於子宮肌瘤治療的指南意見，都在強調子宮肌瘤是否引發癥狀，都在強調只有在引起病人癥狀的時候，才需要針對肌瘤進行治療，這些癥狀包括月經量多，月經周期縮短，月經期延長，不規則出血，異常疼痛，或者因為肌瘤過大造成的壓迫癥狀（便秘、尿頻）。另外，囊腫和肥胖之間沒有必然聯繫。

患者：張醫生，您好！我買了您的三本《只有醫生知道》很受益。本人42歲，產後盆底肌檢查81分（80-150正常）但咳嗽和跑步時會發生漏尿，（懷孕前劇烈咳嗽時也發生過），進行了凱格爾練習（堅持得不太好）。請問您，這種情況需要治療嗎？需要什麼樣的治療？多謝您！

張羽醫生：如果自己掌握不好凱格爾運動的訓練要點，可以去醫院專門進行盆底康復的專科門診接受專業醫生的指導，必要時藉助醫療儀器進行盆底康復，會更加準確、有效。

患者：張羽醫生，你好！一直關注你的微博，《只有醫生知道123》全都讀過了，很喜歡。 30歲，育有一娃，三歲。問題:最近發現每次大姨媽來之前的一天胃疼的難受，有時候控制不住的疼，喝點三九胃泰感覺也有點用，很想知道原因呀，大姨媽和胃咋還聯繫上了呢？

張羽醫生：世界大概90%以上的女性都會有痛經這一共同感受，痛經的原因主要和排卵後產生孕酮，孕酮又作用於子宮內膜產生前列腺素這種物質有關，前列腺素作用在子宮，導致子宮異常的收縮和痙攣，這就是原發性痛經的原因。

同時，前列腺素還會作用於胃腸道和泌尿道，所以，一部分女性在痛經的同時，還會出現上吐下瀉，尿頻尿急等癥狀。您的胃部不適如果和月經有明顯的時間關係，可能就是我說的原因，可以在醫生的指導下，適當使用非甾體抗炎葯，阻斷前列腺素的產生途徑，看看胃部癥狀能夠得到有效緩解。如果您的胃痛失去和月經相關的周期性，應該考慮是否有原發於胃部的疾病，建議您看消化內科醫生。

患者：張羽醫生，想請教下我現在準備備孕，性激素查出來（月經第三天）孕酮偏高，醫生說這可能會導致懷孕期間孕酮低。我現在應該怎麼調理呢？調理到什麼程度才能開始備孕呢（14年底的時候留流產過一次，其他沒有懷孕過，現在還不敢要小孩）

張羽醫生：這種說法是沒有科學依據的。一般來說，正常女性月經期的孕激素是處於一個低水平狀態的，排卵後7天左右，才會出現孕酮高峰。如果反覆在孕酮的生理性高峰之外發現孕酮過度升高，應該請婦科內分泌專科醫生排除是否有異常雄激素的分泌。這裡需要指出，在沒有身體異常表現的女性群體中，這種病例是極為少見的，更多時候，偶然發現的單次孕酮升高，更加可能和實驗室檢查的質控有關，必要時可以更換實驗室，重複檢查。

患者：張醫生好，一直很喜歡您！請問體檢盆腔積液20mm，tct有黴菌，hpv51陽性，是不是很嚴重？尤其hpv這個，怎麼辦呢？這幾天一直吃不下，睡不好，怕自己得癌症。

張羽醫生：黴菌感染和HPV感染需要分開來談，大概75%以上的女性一生中都會遭遇黴菌性陰道炎。目前並不認為黴菌性陰道炎是性傳播疾病，而是將其理解為一種因為自身陰道菌群失調，造成黴菌過度生長的一種常見疾病。

HPV感染是育齡期女性常見的一種生殖道病毒感染，大多數女性在一生中，尤其是性活躍時期，都可能出現一過性的HPV感染狀態，幸運的是，她們中的絕大多數能夠依靠自身免疫系統將HPV病毒切除。只有持續多年的高危型HPV感染，才會引起宮頸細胞學的異常改變，這種病變通常是緩慢和漸進式的，一般需要8-10年，才會進展為高級別的癌前病變甚或宮頸癌。

您目前的TCT沒有發現宮頸細胞有異常改變，HPV52也不是極其高危的、需要馬上進行陰道鏡評估的16和18兩種類型，如果醫生肉眼檢查宮頸也是正常的，不需要做進一步的檢查，一年以後複查TCT和高危型HPV，如果有不正常，醫生會按照宮頸病變的處理流程為您提供下一步的診療和評估。

需要強調的是，目前，包括醫療技術先進的歐美國家，都沒有治療高危型HPV的特效藥，對於病毒的清除，主要依靠女性生殖道局部微環境的免疫力。所以對於還沒有發生宮頸病變的、單純的高危型HPV感染病人，不要到處打聽或者高價購買號稱可以清除病毒的神奇藥物，而是保持心情舒暢，為自己減壓，不熬夜，不吸煙，使用安全套全程防護，盡量減少再次感染。

溫馨提醒：

節後我們將陸續給各位中獎小夥伴郵寄張羽醫生的親筆簽名書，先睹為快：

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