金匱腎氣丸，你吃對了嗎？

健康 04-29

也許說起金匱腎氣丸，人們對此的知曉程度遠不如六味地黃丸，但，金匱腎氣丸，在千古醫聖張仲景的眼裡，可謂是治腎的祖方。就連大名鼎鼎的六味地黃丸就是在此基礎上脫胎換骨而成的。既然金匱腎氣丸與六味地黃丸還有如此這般的淵源，那麼我們不妨來走進千古醫聖張仲景所發明的金匱腎氣丸的世界吧！

1.金匱腎氣丸是怎麼來的？

這個方劑是中國歷史上頗負盛名的醫聖張仲景發明的。最早見於《金匱要略·血痹虛勞病脈證並治》：「虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之。」具體由乾地黃八兩、山藥四兩、山萸肉四兩、茯苓三兩、丹皮三兩、澤瀉三兩、附子（炮）一兩、桂枝一兩八味葯組成。上八味，為末，煉蜜和丸，如梧桐子大。每服15丸，用酒送下，一日三次。這個方劑在中醫界里，堪稱治腎的祖方。

2.金匱腎氣丸的配伍有什麼特點？

★地黃為君

在金匱腎氣丸中，劑量最大的葯是熟地黃，也即是說，這味葯是整個方劑的君葯，在《醫經溯洄集》中明確指出「夫其用地黃為君者，大補血虛不足與補腎也」。熟地黃，在中醫的眼中，可以說是一味非同小可的藥物。早在《神農本草經》中就有「主折跌絕筋，傷中，逐血痹，填骨髓，長肌肉……」等作用。後世的《名醫別錄》也記載，熟地黃「主男子五勞七傷，女子傷中，胞漏下血，破惡血，溺血，利大小腸，去胃中宿食，補五臟，內傷不足，通血脈，益氣力，利耳目」等功效。不難看出，熟地黃這味藥用在金匱腎氣丸中，作為君葯，主要就是大補氣虛及滋陰補腎的。

★山藥、山茱萸為臣

從用藥劑量來看，山藥和山茱萸排行老二，那麼，這兩味葯究竟有什麼作用呢？《醫經溯洄集》認為，山藥「強陰益氣」，山茱萸「強陰益精而壯元氣」。很多人對山藥還是會停留在健脾益胃、助消化上面，其實山藥的功效遠不止這麼一小點，據《本草綱目》記載，山藥具有「益腎氣，健脾胃，止泄痢，化痰涎，潤皮」五大功效。對於山茱萸，人們通常也會認為這是治療肝腎不足引起的頭暈等症的中藥，殊不知《本草新編》對山茱萸的功效有更加深刻的認識，即「溫肝經之血，補腎臟之精，興陽道以長男莖，暖腰膝而助陽氣，經候可調，小便能縮，通水竅，去三蟲，強力延年，輕身明目」。這兩味葯一起作為金匱腎氣丸的臣葯，足以成為地黃的左膀右臂。

★丹皮、澤瀉、茯苓為佐

在金匱腎氣丸中，藥物的劑量排行第三的就是丹皮、澤瀉和茯苓了。那麼，這三味葯在這個方子里究竟扮演著什麼角色呢？《醫經溯洄集》認為，白茯苓「補陽長陰而益氣」；牡丹皮「瀉陰火，而治神志不足」；澤瀉「養五臟，益氣力，起陰氣，而補虛損五勞」，而《血證論》則認為，「用苓、澤以行水飲」、「用丹皮入心，以清火安腎」。可見，這三味葯在這個方子里的作用也是巨大的。

綜合這六味葯，就是後世大名鼎鼎的六味地黃丸的基本組成部分了，這六味葯的組合可謂是極其嚴謹，就連《古方選注》一書中就對這六味葯的組合大加讚歎，認為「地黃、萸肉、山藥補足三陰經，澤瀉、丹皮、茯苓補足三陽經」。也就是說，這六味葯已經是一個極具系統性和完整性的治療腎虛的方子。但金匱腎氣丸卻偏偏還另外加了兩味葯，即附子和桂枝（有的書中為肉桂）。

★附子、桂枝為使

附子和桂枝為什麼加在六味地黃丸中就成了補腎的祖方了呢？估計還得從附子和桂枝的藥性說起。附子具有回陽救逆，補火助陽，散寒止痛等功效，被譽為「回陽救逆第一品葯」，在《本草匯言》中對附子的藥性記載比較全面，即「附子，回陽氣，散陰寒，逐冷痰，通關節之猛葯也。諸病真陽不足，虛火上升，咽喉不利，飲食不入，服寒葯愈甚者，附子乃命門主葯，能入其窟穴而招之，引火歸原，則浮游之火自熄矣。凡屬陽虛陰極之候，肺腎無熱證者，服之有起死之殊功」。對於桂枝，很多人會認為桂枝是治療表證的，用在金匱腎氣丸中究竟是何意呢？黃元御在《長沙葯解》中是這樣講述桂枝的作用的：「桂枝，入肝家而行血分，定經絡而達榮郁。善解風邪，最調木氣。升清陽之脫陷，降濁陰之沖逆，舒筋脈之急攣，利關節之壅阻。入肝膽而散遏抑，極止痛楚，通經絡而開痹澀，甚去濕寒。能止奔豚，更安驚悸。」鄒澍在《本經疏證》中指出桂枝的六大作用，即「曰和營，曰通陽，曰利水，曰下氣，曰行痰，曰補中」。綜合而言，桂枝實際上具有解表和營、通陽散寒、溫化水氣、補益里氣、平降沖逆和通瘀活血等六大方面的功效，這也是為什麼張仲景把桂枝湯作為傷寒雜病第一方的緣故吧。

經過這樣的梳理，我們不難看出，金匱腎氣丸中地黃、山茱萸補益腎陰而攝精氣；山藥、茯苓健脾滲濕，澤瀉泄腎中水邪；牡丹皮清肝膽相火；桂枝、附子溫補命門真火。諸葯合用，共成溫補腎氣之效，尤其是對腎陽虛證卓有成效。

3.金匱腎氣丸應該怎麼用？

通過上面的分析，可以看出，金匱腎氣丸適用於腎陽虛。那麼，腎陽虛證又有什麼特徵呢？一般而言，腎陽虛多是由素體陽虛，或年老腎虧，或久病傷腎，以及房勞過度等因素引起的，在臨床上也有一些顯著特徵，包括舌脈，都是需要仔細鑒別的。

腎陽虛的癥狀，如果進行詳細歸納的話，大致可以分為十個方面。

★腰膝酸軟而痛

中醫認為，腰為腎之府，且腎主骨生髓，如果腎陽虛衰，腰府及骨骼就得不到正常的溫煦與濡養，如此，腰膝如何不酸軟？又如何不痛？

★久瀉不止，完谷不化，五更泄瀉

腎陽不足，命門火衰，火衰則不能生土，脾胃為人體的中土，中土缺乏生生之源，就會出現脾失健運之象，在臨床上就會出現久瀉不止，完谷不化，更是出現五更泄瀉。

★小便清長，夜尿頻數

中醫認為，腎司二便，且與膀胱相表裡，如果腎陽不足，則會影響膀胱氣化，在臨床上就會出現小便情長，夜尿頻多等癥狀。

★浮腫，腰以下為甚

中醫認為，腎主水，在調節體內水液平衡方面起極為重要的作用，如果腎陽虛衰，就會導致水液內停，溢於肌膚，從而出現浮腫的現象，由於水行潤下，所以浮腫以腰以下為甚。