支原體感染對症下藥

初三學生王然發高燒了，父母認為是普通的病毒感冒。孩子學習緊張，去醫院折騰還要花時間。以往都給孩子服用頭孢類藥物，很見效，所以父母給孩子服用了上次生病沒吃完的頭孢類抗生素。可這次，不怎麼靈了，而且三天後，王然開始咳嗽，越咳越厲害。父母趕緊帶孩子趕往醫院。大夫的判斷為支原體感染。王然的父母緊張起來，以前從沒聽說過這個病。大夫說，這種疾病傳染性比較強，剛剛過去的冬季曾有一度小小的流行，但對症下藥，療效還是不錯的。

支原體肺炎是肺炎支原體（mycoplasma pneumoniae）引起的急性呼吸道感染伴肺炎，過去稱為「原發性非典型肺炎」的病原體中，肺炎支原體最為常見。可引起流行，約佔各種肺炎的10％，是常見的社區獲得性肺炎病原體。既往由於其毒性較差，死亡率低以及具備有自限性等特點沒有引起大家注意。但是近幾年由於病原體變異出現了明顯耐葯趨勢，重症及死亡病例逐漸增加，病程延長，流行趨勢逐漸擴大等原因，促使我們必須要警惕肺炎支原體感染。

辨識支原體感染

支原體肺炎潛伏期為2～3周，起病緩慢，約1/3病例無癥狀。以支氣管炎、肺炎、耳鼓膜炎等的形式出現，而以肺炎最重。發病初有乏力、頭痛、咽痛、發冷、發熱、肌肉酸痛、食慾減退、噁心、嘔吐等，頭痛顯著。發熱高低不一，可高達39℃。發熱3天至2周，咳嗽可延長至6周左右。熱度恢復正常後尚可遺有咳嗽，伴胸骨下疼痛，但無胸痛。

體檢有輕度鼻塞、流涕，咽中度充血。耳鼓膜常有充血，約15%有鼓膜炎。頸淋巴結可腫大。少數病例有斑丘疹、紅斑或唇皰疹。胸部一般無明顯異常體征，約半數可聞乾性或濕性羅音，約10%～15%病例發生少量胸腔積液。

如何對症下藥

在止咳、化痰、平喘等對症治療的同時選擇有效抗生素。支原體最突出的特徵是沒有細胞壁。因此,應選用能抑制蛋白質合成的抗生素, 包括大環內酯類，如紅霉素、羅紅霉素、阿奇黴素等 ，喹諾酮類(環丙沙星)，利福黴素類等。其中大環內酯類為首選，例如：紅霉素、交沙黴素和四環素類治療有效，可縮短病程。紅霉素0.5g，每8小時一次；交沙黴素的胃腸道反應輕，其他副作用少，效果與紅霉素相仿，用量每天1.2～1.8g，分次口服；四環素0.5g，每6小時一次。治療須繼續2～3周，以免複發。

新一代大環內酯類抗菌素療效確定，耐葯率較低，但是鼓勵應用原研產品，療效穩定，同時臨床應用大環內酯類藥物必須足量,以減少誘導耐葯菌株產生。

新一代喹諾酮類抗菌素療效確定，如：莫西沙星0.4 g日一次口服/靜點，療程7～10天。

咳嗽劇烈或氣喘時可加用腎上腺糖皮質激素，短效β2受體激動劑，茶鹼類製劑，白三烯阻斷劑等藥物聯合治療。而腎上腺糖皮質激素有加速病情恢復的作用。對急性期病情發展迅速的劇烈咳嗽或肺部病變遷延而出現類哮喘樣癥狀，肺不張, 肺間質纖維化, 支氣管擴張或有肺外併發症者,可應用腎上腺皮質激素。常用氫化可的松每天5～ 10mg/kg，靜脈點滴；或強的松每天1～ 2mg/kg 分次口服, 療程3～ 5d；或者甲強龍每天0.3～ 1mg/kg日一次口服或靜點，應用激素時注意排除結核等感染。

輔助治療應注意

以下的注意事項雖不如藥物治療治本，但輔助的功效也不可小覷：

1．忌辛辣食物：辛辣食品性質溫熱，而肺炎又屬熱病，兩熱相加，使病情加重。所以肺炎患者在膳食中不應加入辣椒、胡椒、芥末、川椒等調味品。酒也屬辛熱之品，可刺激咽喉及氣管，引起局部充血水腫，肺炎患者應禁用。

2．忌油膩食物：肺炎消耗人體正氣，影響臟腑功能，易於導致消化功能降低，食物應以高營養、清淡、易消化為宜。不要吃大魚、大肉、過於油膩之品，以免中焦受遏，運化不利，營養反而不足。

3．水果要適量也要選擇品種：多數水果對本病有益，但不宜吃甘溫的水果，如桃、杏、李子、橘子等，以免助熱生痰。如果過量的吃一些寒涼性質的水果，可損傷到脾胃的陽氣，有礙運化功能，不利於疾病的康復。

4．積極給予心理疏導，使患者能夠保持良好的精神狀態，樹立戰勝疾病的信心。家人需多陪伴病人，給予生活上的照顧。

5．注意觀察呼吸次數及深淺情況，如出現口唇紫紺，呼吸困難時應取半卧位，給予氧氣吸入，有條件可靜滴強的松或地塞米松等，以緩解癥狀。

6．每天觀察體溫變化，輕度發熱可予以30％酒精或溫水擦浴。推拿湧泉穴，合谷穴，曲池穴等，重者可用激素、抗生素靜滴。中藥降溫可用柴胡注射液、穿琥寧、清開靈注射液等。

7．注意咳嗽的變化和伴隨癥狀，對有痰不易咳出者，可輕拍背部，由下往上幫助排痰。口服甘草合劑、必嗽平。如乾咳不能入睡時，可口服可待因0.3克。

8．保持室內清潔，空氣新鮮，室內溫度一般在18～20℃為宜，濕度以60％～65％為佳。

9．注意定時更換衣服、床單、被褥。保持口腔清潔，增加抗病能力，預防交叉感染。

10.吸煙者一定要戒煙。

小知識：肺炎支原體疫苗

近年來國外對肺炎支原體疫苗進行了不少研究，製備了滅活疫苗及減毒活疫苗。該疫苗注射於上臂外側皮下，只需注射一次，保護期可達5年以上。疫苗接種後，少數人可在注射局部有輕微腫痛，極少數人（少於1%）可出現低熱，均可在2～3天內恢復。另外鼻內接種減毒活苗有一定預防作用。

作者簡介：王笑歌，醫學碩士，教授/主任醫師。中國醫科大學附屬第四醫院內科主任兼呼吸、感染科主任。

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