阿司匹林防癌作用終被寫進指南

導讀：指南首次提出非大腸癌高危人群可使用阿司匹林進行大腸癌的一級預防。

文：崔略商

來源：「醫學界」微信號

近日，美國預防服務工作組（USPSTF）發布了阿司匹林作為心血管疾病和大腸癌一級預防的指南。這份指南首次提出非大腸癌高危人群可使用阿司匹林進行大腸癌的一級預防。跟這家機構的2009年版指南相比，新版指南對適用的年齡層次也做了修改。

增加的新用途

阿司匹林在腫瘤領域的作用一直有人在研究，也確實積累了不少證據。但此前並沒有任何一家學術機構的指南中推薦阿司匹林用於腫瘤的一級預防。美國胃腸病學會（AGA）和美國國家綜合癌症網路（NCCN）阿司匹林預防僅限於大腸癌風險升高者。這是因為越來越多的證據支持阿司匹林對大腸癌的一級預防有用。

不過，要想實現這種預防作用可不是件容易的事，得每天小劑量使用阿司匹林達到10年以上。這是指南推薦50至59歲成年人使用的原因之一。

看似放寬，實則收緊

新指南增加了一個新的用途，似乎是把阿司匹林的適用範圍放寬了吧。不過仔細看下錶就知道，預防大腸癌和預防心血管疾病的適用人群其實是重合的。也就是說，其實是相同年齡層、相同疾病風險狀況的人群，使用阿司匹林這同一種藥物，同時起到預防兩種疾病的作用。

相反，新指南比較推薦使用阿司匹林的人群是10年心血管病風險≥10%的50至59歲成年人（對於心血管病風險相似，但年齡在60至69歲的成年人，新指南認為決策應個體化），而2009年版指南推薦的年齡層是男性45至79歲，女性55至79歲。可以看出，年齡範圍明顯是收緊了。這是因為，阿司匹林是一把雙刃劍，它也會給人帶來危害。高齡老人的出血風險會增加，而目前在70歲以上人群中，使用阿司匹林一級預防收益大於風險的證據是缺乏的。

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