如果這2件事搞錯了，中藥不但不起效，還可能起反作用

文/王叔文

臨床上常常遇到這樣的情況：治病時辨證診斷都正確，處方用藥也沒有錯誤，但病人服藥以後就是沒有效果，這到底是怎麼回事呢？原來是2件事搞錯了。

中藥的不傳之秘在用量

首先，同樣是一味葯，藥量不同，作用可能就不一樣。如黃芪補氣，治療一般氣虛病症，常用量為10克到30克；在治療氣虛血瘀所致的偏癱時，需要用到120克；在治療氣虛引起的肥胖或水腫時，需要用到180克。又如大黃瀉下，常用量在10克左右；用小量在6克以下有止瀉作用並可健胃。再如益母草，用於調經活血常用量為9到15克；用於利水消腫則須60克。由此可見，上述中藥的用量和其療效有著密切的關係，根據病情靈活地把握中藥的用量，可以起到事半功倍的效果。千篇一律地用常用量應對多種疾病，勢必會讓療效大打折扣。試想，要想通大便只用3克大黃，怎麼會有效呢？

其次，有的中藥在配伍應用時，需要按照一定的比例確定劑量，才能收到滿意效果。如用左金丸治療肝氣犯胃證，需要黃連180克、吳茱萸30克，即按6:1的用量，才能更好地發揮清瀉肝火，降逆止嘔的作用。用當歸補血湯治療血虛發熱時，需要黃芪、當歸，按5:1的用量，才能發揮其補氣生血的作用。如果不懂得這個原理，用黃連、吳茱萸等份去治療肝氣犯胃，肯定沒有效果。當歸補血湯也是這樣。

另外，有毒藥物小量聯用可以減輕毒性。如大戟、芫花、甘遂均有毒性，每味葯的用量在0.5克到3克。十棗湯中三葯合用，大棗煎湯送服，每次只需服1克左右。即每味葯實際用了0.33克，通過小量聯用，既發揮了藥物之間的協同作用，又減輕了藥物的毒副作用，但效果不減。要想減輕藥物的毒性，可以使用小量連用的方法。

「用藥不靈，炮製不明」

大家都知道：生甘草瀉火解毒，蜜炙甘草可以補中益氣，要想補中益氣而用生甘草，效果肯定不好。白朮這味葯大量生用可以通大便，炒後可以健脾止瀉，治療脾虛泄瀉，一定要用炒白朮，用生白朮可能加重腹瀉。生地黃具有清熱涼血、養陰生津的功效，九蒸九曬就成了熟地黃，其功效也就成了養血滋陰、補精益髓。何首烏生用可以解毒，截瘧，潤腸通便，炮炙後則補益精血。開方時應該根據病情註明是生地還是熟地，生首烏還是制首烏，不可亂用。

通過上面的介紹，是想讓大家明白：雖然辨證正確，用藥無誤，但如果不注意藥量的大小，以及恰當的炮製，就可能收不到滿意的療效。（王叔文 河北省贊皇縣東街衛生所）

（王叔文，河北省贊皇縣東街衛生所執業中醫師，主編《症治論讀釋義》、參編《挺起中醫的脊樑》、《內經之研究》、《病理學正科講義》等，在兩家中醫藥論壇擔任總版主，致力於中醫藥在網路的傳播。作者授權杏花島首發。）

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