高速磨除血管內斑塊--冠狀動脈旋磨術
健康
05-12
劉莉，解放軍306醫院，心內科
品牌質量管理辦公室 左天宇 編輯
經皮冠狀動脈腔內旋磨術（rotational atherectomy, RA）是以高速旋轉的金剛鑽磨頭（14～18萬r/min）消蝕粥樣斑塊，最早由美國西雅圖退伍軍人醫院的Auth 醫生開創並在上世紀80年代後期首次應用。
鈣化病變主要表現為內膜面鈣化和外膜或斑塊基底部鈣化，前者對介入治療影響大，其介入治療的難點是造影評價鈣化程度欠準確，球囊、支架通過困難和支架不能充分擴張，易導致血栓發生率增加及冠脈穿孔的併發症。因此鈣化病變不宜採用直接支架術，在支架植入前需充分預擴張，預擴張多選擇比參考直徑更小及耐高壓球囊充分擴張，輕中度的鈣化病變，可採用切割球囊術，對於無法充分擴張的鈣化病變，宜採用RA。
旋磨下來的微小顆粒
RA通過有效的去除鈣化病變，為支架完全膨脹提供適宜的局部環境，改善血管壁順應性，利於器械通過及支架更均勻、對稱的擴張。此外，RA還可通過最小的血管損傷增加MLD和減少殘餘斑塊，有利於降低支架術後再狹窄。支架術前RA可使斑塊呈軸向重新分配，從而防止術後即刻邊支血管的閉塞。
冠狀動脈旋磨術採用呈橄欖型的帶有鑽石顆粒旋磨頭，根據「差異切割」 原理選擇性地祛除纖維化或鈣化的動脈硬化斑塊，而具有彈性的血管組織在高速旋轉的旋磨頭通過時會自然彈開，即旋磨頭不切割有彈性的組織和正常冠脈。
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