甲亢患者同時有糖尿病該怎麼治療？

編者按：上周我們講了「糖尿病治療沒效果，要當心甲亢在作祟！」，今天甲狀腺醫生繼續給您講講甲亢合并糖尿病時，具體該怎麼治療。

甲亢合并糖尿病時，治療的關鍵是：在治療糖尿病的同時儘快有效地控制甲亢。

當體內升高的甲狀腺激素水平得到控制、甲亢癥狀緩解後，血糖的代謝糖也能隨之得到改善，血糖水平也會變得更容易控制好。

合并糖尿病的甲亢患者，該怎麼治療甲亢呢？

我們知道，目前甲亢的治療方法主要有三種：藥物治療、放射性碘治療和手術治療。但對於甲亢合并糖尿病的人，在治療方法的選擇上有所不同。

1

藥物治療要加大劑量和療程

抗甲狀腺治療藥物的選擇與普通甲亢患者基本相同，但服藥劑量較單純甲亢患者用量相應加大，療程適當延長 (1～2 倍)。

有研究報道，藥物治療 Graves 病的治癒率在臨床實際工作中只有 30% 左右。因此有專家認為，鑒於甲狀腺激素水平過高對血糖控制可能產生嚴重不良影響，也有使心血管疾病惡化的風險，對甲亢合并糖尿病的患者應選擇放射性碘治療進行根治。

2

推薦選擇放射性碘治療

放射性碘治療能快速有效地控制甲亢癥狀，治療過程簡單方便，一般 3～4 個月後甲狀腺功能即可恢復至正常水平，但後期出現甲狀腺功能減退的發生率較高，具體到每個不同的患者，是否適合選擇放射性碘治療的治療方案應由專科醫生來判斷。

在進行放射性碘治療前後仍需要結合藥物治療來控制甲狀腺水平，以免誘發甲亢危象。

後期出現甲減的話，輕微的只需要定期複查並不需要特殊處理，嚴重的則要服用甲狀腺激素替代藥物來補充身體內缺的甲狀腺激素，只要把甲狀腺功能控制在正常範圍對身體影響也是比較小的。

3

手術治療風險會加大

甲亢合并糖尿病患者由於糖尿病的影響，會導致手術切口易感染、癒合慢，同時手術也會增加誘發甲亢危象的風險，除了這些問題，糖尿病患者常合并心血管、腎臟疾病，讓手術的風險又增加了一分。

因此，選擇手術治療需謹慎。

但有些情況又不得不優先考慮手術治療的方案，比如懷疑甲狀腺癌變或結節性甲狀腺腫大的患者。如果選擇手術治療的話，要在手術前先控制好甲亢癥狀和血糖範圍，術前還要專科醫生評價各系統臟器功能，並針對病因進行治療，將身體調整到最佳狀態以適應手術的要求。手術過程中，醫生會監控血糖水平，及時調整胰島素用量，以避免出現酮症昏迷、低血糖的癥狀。手術後也要及時檢測血糖。

4

其他注意事項

甲亢患者中的另一個常見藥品普萘洛爾，它可掩蓋糖尿病患者的低血糖癥狀，合并有糖尿病的甲亢患者，要避免使用。

總 結

甲亢與糖尿病合并存在時，要診斷並不困難，但有時候卻很容易因為發現了其中一種疾病而會忽略另一種疾病，造成誤診和漏診，從而延誤治療，甚至加重病情。

所以，去醫院就診的時候，一定要把自己的一些不舒服的癥狀都告知醫生，若懷疑自己可能同時存在其他疾病，也可諮詢醫生，請醫生幫忙排查。

同時開始治療後，若效果不理想，也需要儘早複查，一方面確認治療是否起效了，另一方面讓醫生排查是否是其他疾病導致的了。

責任編輯：海棠

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