低鈉鹽：送命鹽？保命鹽？
最近，一則據說是從醫院流出的「低鈉鹽就是送命鹽」的流言鬧得沸沸揚揚。流言中所涉及的湘雅醫學院附屬第三醫院已經作出澄清說，他們從來沒有發布過這類消息。也有不少專家和媒體做出說明和科普，但是總體上交代尚不夠清楚和全面。
事實上，有關飲食中鈉鉀含量與人類健康的關係已經得到充分的研究。與這則謠言所散播的信息相反，低鈉鹽不但不是送命鹽，從某種意義上講是「保命鹽」。
我們常說「講話要有根據」。現代醫學的「循證醫學」理念，實際上就是「講證據」「講根據」的醫學。
那麼，說低鈉鹽不是「送命鹽」而是「保命鹽」的根據在哪裡？這需要從高血壓說起。
高血壓，當前人類死亡第一危險因素
2015年發表在柳葉刀雜誌上的全球2013年疾病與傷害及其風險因素負擔研究（GBD2013）報告，不良飲食習慣和高血壓是造成全球人口死亡和殘疾的最主要危險因素。單獨的前10大風險依次為為：高血壓、吸煙、高體重指數、高血糖水平、高鹽飲食、飲食水果不足、環境空氣污染、家庭室內空氣污染、高血膽固醇和喝酒。
具體到我國，前10位危險因素為：高血壓、吸煙、高鹽飲食、高空腹血糖、攝入水果不足、高體重指數、酒精空氣污染、室內空氣污染和飲食中全穀物不足。
可見，高血壓是全球人口死亡最大威脅的危險因素，與之相關聯的高鹽（鈉）飲食也是主要危險因素之一。
高血壓的新概念
高血壓為什麼如此「惡毒」？原因在於，高血壓是心臟病和中風發作的首要因素，而心血管病是目前人類第一殺手。據2014年更新的美國心血管病統計數據，心臟病和中風是導致死亡的第一和第四位病因，高血壓占心血管疾病死亡率歸因分數達40.6％。
更重要的是，與傳統的認識不同，血壓並不需要達到或高於傳統意義上140/90 毫米汞柱的高血壓診斷標準，只要控制不理想（收縮壓>115 毫米汞柱）就會產生健康危害。有研究發現，所有冠心病中的49％和中風的62％歸因於控制不理想的血壓。
我們需要更嚴格地控制血壓
因此，血壓管理的目標已經不再是控制在臨床高血壓診斷標準以下，而應該達到「理想狀態」。
由美國國立衛生研究院（NIH）資助的收縮壓干預試驗（the Systolic Blood Pressure Intervention Trial ，SPRINT)於 2015年發布了初步結果。這項具有里程碑意義的研究結果顯示，與以往推薦的140毫米汞柱相比，更精準地調整降壓藥物將收縮壓控制在120毫米汞柱以下，可以有效地降低心臟發作和心臟衰竭等心血管事件，以及中風的發生率近三分之一，降低50歲以上高血壓人群死亡率四分之一。
高鈉，高血壓主要幫凶；鉀，血壓保護神
高血壓的形成及其危害是一個長期的，甚至說是一個終生的過程。對於血壓的管理不僅是使用藥物降低血壓，更重要的在於控制其發生因素。其中，長期的高鈉低鉀飲食是已知的高血壓發生的主要因素之一。
鈉和鉀是體內細胞外和細胞內主要的陽離子，對於維持體液量、水和電解質平衡以及基本生命活動不可或缺。
飲食中的鈉和鉀被胃腸道快速完全吸收，同時腎臟又會幾乎100%的將吸收的鈉鉀排出體外。具體而言，腎臟對於鈉的調控表現為多吃多排，少吃少排，不吃不排；對於鉀為多吃多排，少吃少排，不吃也排。總體上，人體對於鈉鉀代謝具有強大的調控能力，總能保持著動態平衡狀態，尤其具有異常強大的保鈉能力。因此，不同於其他很多營養因子，人體對於從食物中補充鈉的需求，即通常所謂的生理需要量非常低，甚至很難確定一個明確的數字，一般認為成年人每天需要的補充量不超過500毫克。
長期的高鈉低鉀飲食導致體內形成相對的高鈉平衡，導致體液量的增加，形成所謂水鈉儲溜，從而導致高血壓發生。
這一點已經得到充足的研究證據的證明，世界衛生組織（WHO）、美國疾病控制和預防中心（CDC）也均強調高鈉低鉀飲食與高血壓以及心血管病之間的聯繫。
另一方面，腎臟對於鈉鉀的排泄具有相互拮抗的效應，攝入更多的鉀可以促進腎臟排泄更多的鈉，有利於保持理想的血壓狀態。
一項試驗中，受試者在基礎狀態下連續4周每天分別額外補充3克鈉（相當於7.6克食鹽）、鉀和安慰劑後24小時動態血壓變化情況（上圖為收縮壓，下圖為舒張壓）
現代人類的高鈉低鉀生活——我們吃差了
既然高鈉低鉀飲食對健康產生不利影響，我們人類這一回為什麼做出了「錯誤選擇」？原因在於長期進化而來的本能使然。
今天的人類，憑藉高度發達的大腦和靈巧的雙手站上了食物鏈的頂端，但是，人卻依然「謙卑」地保持了雜食習性。原因在於，在使用工具和掌握科學技術之前人類的祖先幾乎身無長技，只能長期「委屈」在食物鏈的低端。在原始狀態下，無論最初以撿拾腐食和野果，還是後來的狩獵和採摘，甚至到農業文明開始興起能量不再缺乏，直到有意識地開採和進食食鹽之前的漫長歲月中，人類的祖先只能攝食「純天然」食物，尤其是植物性食物為主。
這種食物結構的特點之一就低鈉高鉀。有研究認為，那種狀態下的人類每天最高攝取鉀的量可以高達400毫摩爾，相當於氯化鉀達30克。對於鈉，雖然需要量低，但是食物中的含量更低，因此總體上人體一直處在鈉缺乏狀態。鈉對於生命活動又是如此不可或缺，從其需求緊迫性來說僅次於空氣、水、能量。長期對於鈉的渴望導致人動用大腦獎賞系統來激賞鈉的獲取行為從而形成強烈的鈉食慾或者叫鈉嗜好。這也是我們通常說的「食物不咸不香」的原因。
及至食鹽稱為供應充足的廉價商品，人卻依然受長期進化而來的鈉嗜好本能的驅使大量進食，鈉攝取遠遠超過生理所需的量。
同時，食物的深加工造成鉀的流失，而富含鉀的新鮮水果蔬菜長期攝入不足，導致鉀攝取量越來越低。結果，我們僅僅受本能驅使而沒有運用智能去做出主動調整來適應新的環境，從而導致我們稀里糊塗地過上了高鈉低鉀的生活。
怎麼辦？國際機構減鹽（鈉）補鉀指南
問題其實很簡單，無非損有餘而補不足——減鹽（鈉）補鉀。
經過幾十年的研究，在鈉鉀與高血壓的關係，以及如何科學的糾正這種錯誤方面，科學家們獲得了充分的證據。世界上主要的健康機構通過對於這些證據的審查給出人們相關的健康建議。
降低鈉攝入的建議
以世界衛生組織為例，在2012年再次更新了成年人和兒童鈉攝入指南：
?世衛組織建議成年人應減少鈉攝入量以降低血壓，減低心血管疾病、中風和冠狀動脈心臟疾病的風險（強烈建議）。世衛組織建議成人每天鈉攝入量降低到
?世衛組織建議兒童減少鈉攝入量以控制血壓（強烈推薦）。推薦兒童鈉的攝入量以成人最高每天2g鈉為基準，以兒童與成人能量需求的比例向下做出相應調整。
（強烈建議是指指南開發專家組有足夠的信心認為遵從推薦獲得的預期效益大於不良影響。
有條件的建議是指專家小組有信心認為堅持遵從建議的預期效益可能大於不良影響。
「控制」的含義是是預防隨著年齡增加有害的血壓升高。）
另一個被普遍接受的國際權威機構的建議是美國國民飲食指南，推薦成年人每日攝入鈉應少於2300毫克（合食鹽6克/天）。.但是，進一步建議說，對於年齡超過（含）51歲者、非洲裔美國人、或者患有高血壓、糖尿病或慢性腎臟疾病的人應該進一步減少鈉攝入量到1500毫克。
英國政府相關機構的建議是，成年人每天攝入食鹽在不超過5~6克基礎上，爭取在2025年前達到每天不超過3克食鹽。
我國國民飲食指南的建議是每天食鹽攝入量不超過6克。
增加鉀攝入建議
世界衛生組織在2012年還首次給出了成年人和兒童鉀攝入指南：
?世衛組織建議成人增加從食物中攝取的鉀，以降低血壓和心血管疾病、中風及冠狀動脈心臟疾病的風險（強烈建議）。世衛生組織建議成人每天鉀的攝入量至少為90毫摩爾/天（合3510毫克）（有條件建議）。
?世衛組織建議兒童增加鉀攝入量以利於控制血壓（有條件的推薦）。推薦兒童鉀每天攝入量以成人每天低90毫摩爾為基準，以兒童與成人能量需求的比例做出相應調整。
美國國立衛生研究院給出的建議是成人增加每天從食物中攝取的鉀最少為120毫摩爾（相當於鉀4700毫克）。
總體上的建議是，對於高血壓患者而言，在使用藥物嚴格治療同時需要嚴格限制鈉攝入補充鉀攝入。即便是血壓正常的成年人同樣需要限鈉補鉀，以預防高血壓的發生。甚至，這種飲食中鈉鉀調整需要從兒童開始，以預防隨著年齡增加有害的血壓升高。
飲食中理想的鈉鉀比例
世衛組織的指南指出，雖然提供飲食中鈉鉀攝入比例並非本次指南範疇內的任務，但是綜合兩項建議，即成年人減少每天鈉攝入到2克以下，而增加鉀攝入到90毫摩爾（3500毫克），那麼鈉與鉀的摩爾比恰好約為1：1——是最理想的飲食鈉鉀比例。
但是，目前全球範圍內普遍的高鈉低鉀飲食結構使得這個比例遠高於2：1的水平——減鹽補鉀的路還很長。
相關證據
世界衛生組開發形成這兩個建議的根據在哪裡？
這個根據就是專門組成的專家組通過檢索歷年來所有相關科學研究進行審查得出的結論。
以鉀攝入指南為例，專家組共檢索到5310項出版物，通過嚴格篩查納入最終審查的包含符合質量要求的37項研究，包括22項成年人隨機對照研究，11項成人隊列研究，和兒童3項隨機對照和1項隊列研究，形成長達幾十頁的文件，僅參考文獻就多達96項。
結果顯示，增加鉀攝入可以有效減低高血壓患者血壓3.49/ 1.96毫米汞柱。當攝入較高鉀達90-120毫摩爾/天，收縮壓降低7.16毫米汞柱。同時，增加鉀的攝入量對腎功能、血脂、或兒茶酚胺（一種激素）濃度沒有顯著的不利影響。在兒童，鉀攝入增加可以輕度降低血壓水平，但是沒有統計學顯著性。
降低鈉攝入的審查結果顯示，以24小時尿鈉來評估減鹽量，平均減少75毫摩爾鈉（相當於4.4克食鹽）攝入可有效降低血壓4.18/2.06毫米汞柱。當尿鈉減低100毫摩爾（6克鹽）收縮壓進一步降低達5.8毫米汞柱。同時發現，減低鈉攝入會引起血漿腎素和醛固酮（兩種調節鈉鉀平衡的激素）生理幅度的活性增加，對於其他沒有實質性影響。
低鈉鹽能吃出高血鉀？
有關鈉鹽真的是送命鹽的流言所謂的根據是說，低鈉鹽就是高鉀鹽，能引起高鉀血症造成健康危害甚至猝死。
其實，所謂低鈉鹽就是在食鹽中添加10~35%的氯化鉀替代相應劑量的氯化鈉，那麼食用同等劑量的這種鹽可以減低鈉的攝入增加鉀的攝入。食用這種鹽會導致高血鉀嗎？
世衛組織在鈉鉀攝入指南文件中指出，在證據審查過程中並沒有涉及增加鉀攝入是否導致高血鉀問題，因為先前充足的證據和生理學基礎原理都清楚地表明，在腎功能正常的人，口服鉀不會導致血鉀顯著的升高，這種擔心是沒有必要的。
但是，大量的增加鉀攝入的研究尤其是早期的研究都對此進行過探索，典型的有上世紀90年代的以下兩項研究。在1900年發表的一項研究中，6位健康成年人每天分4次口服鉀膠囊，24小時總攝入量高達400毫摩爾（相當於30克氯化鉀），是目前推薦增加劑量的4倍。結果，在早期（72小時）每次服用鉀膠囊後出現血漿中鉀、醛固酮和尿鉀排泄的急性短暫上升，但是很快會達成一個新的相對的高鉀平衡（攝入鉀中的80%在24小時內經尿液排出），這個水平僅在生理範圍內輕度升高。同時，尿鈉也有輕微的增加，出現輕微的負鈉平衡。到20天，負鈉效應效應，血漿血漿腎素活性和醛固酮回到基準水平。
當鉀補充突然中斷，出現短暫的負鉀和保鈉現象，前者在24小時糾正，後者也僅持續72小時，就又達成新的平衡。
另一項1991年發表的研究中，在長達1年時間內每天補充115毫摩爾鉀，沒有觀察到血鉀超過正常生理範圍內的增加。
就是說，無論大量（日常攝入量的8倍以上）或長期（1年）補充鉀都沒有發現導致明顯的高血鉀的發生。
回到低鈉鹽問題，即便按照添加35%氯化鉀計算，每天進食多達10克低鈉鹽，多攝入的氯化鉀僅有3.5克，相當於40毫摩爾鉀多一點，不足推薦量的一半，不可能造成健康危害的高血鉀。
因此，所謂低鈉鹽就是送命鹽的流言純屬缺乏最基本醫學常識的拙劣謠言。
低鈉鹽，不是「送命鹽」而是「保命鹽」
事實是，與傳言相反，進食低鈉鹽，可以降低鈉的攝入，補充鉀的攝入不足，從長遠來說有利於高血壓的預防和控制，從而降低心血管病、中風和冠心病的發生和死亡風險。研究認為成年人每天鈉攝入量削減到2.3克以下，鉀攝入增加到4克以上，每年全球可以防止約250萬中風和冠心病死亡。可見，低鈉鹽不僅不是「送命鹽」，反而可以說是「保命鹽」。
當然，即便是低鈉鹽，主要成分仍然是氯化鈉，按照添加35%氯化鉀計算，每天進食10克低鈉鹽，氯化鈉攝入量仍高達6.5克，高於目前推薦量的限制，更顯著高於最佳鈉攝入量（每天3克氯化鈉）一倍。因此，對於低鈉鹽需要真正擔心的並非會造成高血鉀，而仍然是高鈉攝入問題。
最好的方案是降低食鹽總的攝入量，增加富含鉀食物，比如新鮮水果蔬菜的攝入，由非鹽渠道補充鉀攝入。
另外，需要提示的是，並非人人適合進食低鈉鹽，對於腎臟排鉀功能受損的老年人和腎臟疾病患者來說，低鈉鹽可能是有害的，具體情況需要按照醫生指導進食。
參考文獻
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Increasingthe dietary potassium intake reduces the need for antihypertensive medication.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1929022
原始鏈接：http://zhidao.baidu.com/daily/view?id=11303
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