痔瘡不哭，這些誤解扛得住！

「十人九痔」是廣泛流傳的俗語，所以，很多人遇到「肛門口瘙癢」、「肛門口有東西，堵住大便排出」、「肛門墜脹，不能久站，肛門像掉下來一樣」、「肛門口似乎有蟲子爬」、「大便次數多」、「大便很難排出、大便變細」、「擦出來有血」這些癥狀就以為是痔瘡在作怪。然後去做了痔瘡手術，術後沒有緩解癥狀，加重心理上的焦慮，引發更長久的痛苦。因此，不要輕易地去處理那些默默長在肛門內外的肉贅和增生血管，有些麻煩不是它們引起的。

今天，微醫君來聊聊，那些年被誤解的「痔瘡」。

一、肛瘺

痔瘡是有肛門潮濕、瘙癢的癥狀，但是痔瘡引起的肛門潮濕瘙癢是有前提的，是有更嚴重的癥狀在先，那就是內痔脫出不能回縮肛內，粘膜糜爛破損分泌粘液。

有的潮濕是因為肛腸科另外一種疾病——肛瘺引起，肛瘺破潰外口一直溢膿導致皮膚變化。

二、肛周濕疹

常見的肛門潮濕瘙癢一般是肛周濕疹導致的不一定是痔瘡。因為肛門及會陰部處於「暗無天日」之地，生活環境、氣候變化、食物等均可導致濕疹。

1.病因

（1）外界刺激

潮濕、寒冷、乾燥、炎熱、熱水燙洗以及各種動物皮毛、植物、化妝品、肥皂、人造纖維等均可誘發。

（2）內因

慢性消化系統疾病、精神緊張、失眠、過度疲勞、情緒變化、內分泌失調、感染、新陳代謝障礙等，是複雜的內外因子引起的一種遲髮型變態反應。

2.癥狀

濕疹的皮損為多形性，以紅斑、丘疹、丘皰疹為主，皮疹明顯，逐漸向周圍散開，境界不清，瀰漫性，有滲出傾向，慢性者則有表面粗糙，浸潤肥厚。病程不規則，呈反覆發作，瘙癢劇烈。

3.治療

（1）避免刺激，包括飲食、心理及護理方面的刺激。

（2）口服抗組胺藥物。

（3）外用爐甘石洗劑或者糖皮質激素霜劑。

三、便秘

痔瘡是直腸末端粘膜下和肛管皮膚下靜脈叢發生擴張和屈曲所形成的柔軟靜脈團和結締組織增生引起皮贅，很多人以為它們的存在會使肛門口變小，擋住大便的排出，使大便變細。其實還有便秘的情況存在。

1.出口梗阻型便秘

有一種類型便秘是出口梗阻性的，很容易讓人誤以為是痔瘡。其實它是由於腹部、肛門直腸及骨盆底部的肌肉不協調以及直腸粘膜脫垂導致糞便排出障礙。

在老年患者中常見，表現為：

（1）排便費力、不盡感或下墜感，排便量少，有便意或缺乏便意；

（2）肛門直腸指檢時直腸內存有不少泥樣糞便，用力排便時肛門外括約肌可能呈矛盾性收縮，直腸粘膜堆積在肛管內。

2.慢傳輸型便秘

慢傳輸型便秘，是由於腸道收縮運動減弱，使糞便從盲腸到直腸的移動減慢，或由於左半結腸的不協調運動而引起。其特徵為：

（1）排便次數減少，少便意，糞質堅硬，因而排便困難；

（2）肛直腸指檢時無糞便或觸及堅硬糞便，而肛門外括約肌的縮肛和用力排便功能正常。

以上兩種便秘常混合發生。

治療的話首先是心理狀態改善和飲食生活起居調理，其次是藥物治療，服用各級緩瀉藥，如容積性瀉劑、潤滑性瀉、鹽類瀉劑、滲透性瀉劑、刺激性瀉劑、促動力劑，再其次結腸水療、灌腸、生物反饋療法，最後考慮手術。但是痔瘡手術不是可以確定解決出口梗阻性便秘的手段。

四、腸易激綜合征

大便次數多，功能性的問題一般還是考慮腸易激綜合征、腸道功能紊亂。另外要結合其他癥狀，如大便不成形，夾雜粘凍甚至血色粘液，時有腹痛等來排除炎症性腸病。

這個時候需要進行內窺鏡檢查來進一步確診。確診腸炎或者功能性紊亂的話，一般還是藥物治療。

五、其他

1.肛門墜脹有多種病因

痔瘡會引起肛門墜脹，但是也是有更明顯的癥狀發生在前，如外痔發生青紫色血栓、外痔水腫、內痔脫出難以回納肛門。

肛門墜脹的癥狀，是一種非特異性癥狀，有很多種病因會導致肛門墜脹，如肛竇炎、功能性肛門直腸痛、肛門直腸炎症及膿腫、直腸炎、直腸黏膜脫垂、盆腔炎或子宮後傾、前列腺炎或增生、尾骶部病變（骶前囊腫）、直結腸腫瘤等。這些疾病一定是需要進一步檢查確診後治療的。

2.便血病因也很多

出現便血癥狀，常見病因是內痔或者肛裂，但是其他疾病，如直腸炎、結腸炎、直腸息肉、結直腸腫瘤也會有便血癥狀。所以，如果您出現了上訴癥狀，需要到專科門診詳細檢查，必要時腸鏡檢查（尤其是和排便有關係的癥狀）、直腸肛管B超、CT或者MRI檢查，結合其他一些癥狀，明確疾病診斷。

總結一下：

因此，出現肛門瘙癢、墜脹、排便困難等癥狀，先不要怪罪痔瘡，急於手術處理，要明確病因，針對不同疾病進行恰當治療。

*本文原作者 上海中醫藥大學附屬曙光醫院 肛腸科 副主任醫師 邢雲麗，由咚咚鏘整理編輯。圖片來源於網路，版權歸原作者所有。

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