口服、靜脈哪個更有效？說說臨床常用的祛痰葯

俗話說：「名醫不治嗽」，可見咳嗽咳痰一直是困擾呼吸科醫師的問題。提到咳嗽的治療，祛痰葯又不得不提起。今天，呼吸時間就來談一談臨床常用的祛痰葯。

口服、靜脈哪個更有效？說說臨床常用的祛痰葯

有站友發帖：很多醫生觀念中靜脈化痰效果更好，但具體沒有比較過。請問口服、霧化和靜脈化痰哪個效果好？如果兩者聯用能增加多少效果呢？最近對上面的這些問題比較迷惑。

人衛版《藥理學》按祛痰葯的作用方式分為三類：（1）噁心性祛痰葯；（2）黏痰溶解藥；（3）黏痰稀釋劑。目前臨床上常用的祛痰葯，主要有：①黏痰溶解劑：如乙醯半胱氨酸，桉檸派腸溶膠囊，標準桃金娘油腸溶膠囊；②含有分解脫氧核糖核酸（DNA）的酶類：如糜蛋白酶（針劑）；③黏痰調節劑：氨溴索、厄多司坦等。

鹽酸氨溴索

鹽酸氨溴索是臨床上最常用的化痰葯之一，分口服液和針劑，效果明顯且較安全。一般口服液在家口服比較方便，而對於住院患者來說，針劑更為方便。

氨溴索注射液：適用於伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、慢性肺部疾病。例如慢性支氣管炎急性加重、喘息型支氣管炎及支氣管哮喘的祛痰治療；手術後肺部併發症的預防性治療；早產兒及新生兒的嬰兒呼吸窘迫綜合症（IRDS）的治療。

預防治療：1. 成人及 12 歲以上兒童：每天 2 ～ 3 次，每次 1 安瓿，慢速靜脈輸注；2. 嚴重病例可以增至每次 2 安瓿。3.12 歲及以下兒童詳見說明書，均為慢速靜脈輸注。

嬰兒呼吸窘迫綜合症（IRDS）的治療：每日用藥總量以嬰兒體重計算，30 mg/kg，分 4 次給葯；應使用注射器泵給葯，靜脈注射時間至少 5 分鐘；亦可與葡萄糖、果糖、鹽水或林格氏液混合靜脈點滴使用。

注意：本品（pH5.0）不能與 pH 大於 6.3 的其它溶液混合，因為 pH 值增加會導致產生本品游離鹼沉澱。

鹽酸氨溴索口服溶液：適用於痰液粘稠不易咳出者。最好在進餐時間服用。成人及 12 歲以上的兒童：每次 10 毫升，一日 2 次。

注意：1. 孕婦、哺乳期婦女慎用。2. 應避免與中樞性鎮咳葯同時使用，以免稀化的痰液堵塞氣道。3. 僅對咳痰癥狀有一定作用，在使用時應注意咳嗽、咳痰的原因。

警惕鹽酸氨溴索注射劑的嚴重過敏反應。已知對鹽酸氨溴索或其他配方成份過敏者不宜使用。建議臨床醫生在使用鹽酸氨溴索注射劑時，需注意用藥劑量和特殊人群。

標準桃金娘油腸溶膠囊

桃金娘油也有稀釋痰液的作用，有膠囊等劑型。適用於急、慢性鼻竇炎和支氣管炎。適合那種痰液粘在氣道上咳不出的，會使氣道濕潤，更容易把痰咳出來。

本品較宜在餐前 30 分鐘用較多的涼開水送服。用量：急性患者：一次 1 粒（300 mg），一日 3 ～ 4 次。慢性患者：一次 1 粒（300 mg），一日 2 次。

注意：勿將膠囊掰開或咀嚼服用。部分患者服後有胃腸不適，胃腸不好者慎用。

桉檸蒎腸溶軟膠囊

本品主要成份為桉油精、檸檬烯及α-蒎烯。為黏液溶解性祛痰葯。適用於：1. 急、慢性鼻竇炎。2. 急慢性支氣管炎、肺炎、支氣管擴張、肺膿腫、慢性阻塞性肺部疾患、肺部真菌感染、肺結核和矽肺等呼吸道疾病。3. 亦可用於支氣管造影術後，促進造影劑的排出。偶有胃腸道不適及過敏反應，如皮疹、面部浮腫、呼吸困難和循環障礙。

注意：本品宜於餐前半小時，涼開水送服，禁用熱開水；不可打開或嚼破後服用。

厄多司坦片

粘痰溶解藥。用於急性和慢性支氣管炎痰液粘稠所致的呼吸道阻塞。較常見的不良反應為消化不良、噁心、嘔吐、胃痛等胃腸道反應。

禁忌：對本品過敏者禁用。不足 15 歲的兒童、嚴重肝腎功能不全者禁用。

同時服藥期間，應避免同服強力鎮咳葯，亦不能同服使支氣管分泌物減少的藥物；有胃潰瘍或十二指腸潰瘍的患者，慎用本品。

乙醯半胱氨酸泡騰片

適用於治療分泌大量濃稠痰液的慢性阻塞性肺病、慢性支氣管炎、肺氣腫等慢性呼吸系統感染。本品口服偶爾發生噁心、嘔吐、上腹部不適、腹瀉、咳嗽等不良反應，一般減量或停葯即緩解。罕見皮疹和支氣管痙攣等過敏反應。

禁忌：對乙醯半胱氨酸過敏者禁用；因本品含有甜味劑阿司巴甜，苯丙酮酸尿毒症患者禁用。

注意：

1. 開水沖服會影響療效，應以溫開水沖服（ ≤ 40℃）；應用本品時應臨時溶解，一次性服完；

2. 有消化道潰瘍病史者和支氣管哮喘重症患者慎用；肝功能不全患者本品血葯濃度增高、消除 t1/2 延長，應適當減量；

3. 應避免與酸性較強藥物合用，後者可使其作用明顯降低；不可與活性炭同服，同服時本品 54.6% ～ 96.2% 被活性炭吸附；與碘化油、糜蛋白酶、胰蛋白酶配伍禁忌；

4. 本品可減低青黴素、頭孢菌素、四環素等的藥效，不宜混合或同服，必要時可間隔 4 小時交替使用。

注射用糜蛋白酶

用於慢性支氣管炎、支氣管擴張或肺膿腫的治療，可使膿性或非膿性痰液均可液化，易於咳出。

噴霧吸入：用於液化痰液，可製成 0.05% 溶液霧化吸入。

注意：1. 本品肌內注射前需做過敏試驗，並禁止靜脈注射。2. 如引起過敏反應，應立即停止使用，並用抗組胺類藥物治療。3. 本品在固體狀態時比較穩定，但其溶液不穩定，故應臨用前配製。4. 由於超聲霧化後糜蛋白酶效價下降明顯，因此，糜蛋白酶超聲霧化吸入時間宜控制在 5 分鐘內。

哮喘病人為什麼盡量少用化痰葯？

哮喘主要是變態反應、氣道炎症、氣道高反應性、及神經體液因素等發病機制所致，因此根本治療因此其治療在於控制氣道炎症及防止不可逆氣流阻塞，使不使用化痰葯要根據患者氣道分泌物情況，當然吸入抗膽鹼藥物也能減少痰液分泌。

支氣管哮喘患者喘息的主要病理生理基礎為：（1）平滑肌痙攣；（2）氣道炎症和水腫；（3）粘液分泌亢進，加重了支氣管強的狹窄和阻塞。平滑肌痙攣是氣道阻塞的主要原因，但經舒張平滑肌的藥物治療後能很快緩解。而氣道炎症、水腫和粘液分泌過多所形成的痰栓則成為哮喘難於逆轉或不可逆轉的主要原因。炎症、水腫主要用激素。而痰栓，治療則主要靠補充液體量、化痰來稀化痰液以利於其排出。

提醒：化痰葯其實在臨床是起到輔助治療的作用，如何使用化痰葯，最好是明確病因，找到導致痰液發生的原因，再輔助用化痰葯。如果單純使用化痰藥物，而不根除導致痰液出現的疾病，反而效果不好，延誤治療。在服化痰葯的同時，切忌煙、酒及辛辣、生冷、油膩食物。

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