子宮癌原來這樣治療，一半以上的病人可以治癒！

子宮癌該怎麼治？預後如何？

文/潘戰和 @腫瘤專科醫生

子宮內膜癌是指發生在子宮內膜腺上皮的癌症，90%發生在子宮體部的惡性腫瘤是子宮內膜癌，因此子宮內膜癌也常被簡稱為（子）宮體癌或子宮癌。

大家可能最關心子宮內膜癌如何治療。子宮內膜癌通常以手術治療為主，手術後輔以放療、化療等，晚期則以藥物治療為主（包括化療和激素類藥物）。分期是治療決策最重要的基本依據，以下對各期子宮內膜癌的治療原則進行簡要闡述。癌症治療需要考慮的因素很多，不能簡單地生搬硬套，要具體情況具體分析，以下內容僅供參考。

先說I期子宮內膜癌的治療。所謂I期，指的是腫瘤局限於子宮體，手術是最主要的首選治療手段，這裡所說的手術可不能因為腫瘤局限於子宮體而僅把子宮切掉就了事，而是要進行規範的全面分期性手術，否則會影響術後病理分期、術後治療選擇以及預後判斷。手術後是否行輔助治療，要根據預後高危因素對病人進行風險分組，低危組通常單純手術就足夠，一般不需術後輔助治療；中危組可考慮進行術後放療，推薦陰道後裝放療；高危組視情況可考慮進行盆腔外照射加化療。如果病人年紀太大、身體差、合并其他疾病等導致無法耐受手術，則可以考慮以放療替代手術，也就是說，放療也可作為I期子宮內膜癌的單獨治療手段，但如果能夠耐受手術，應盡量爭取手術。

II期是指腫瘤侵犯宮頸，仍屬早期病變，手術同樣是主要的治療手段，術後視情況考慮進行盆腔外放療加化療。如果病人高齡、合并其他疾病導致無法耐受手術，同樣可考慮放療作為主要治療手段。

III期是指腫瘤已經超出子宮外，比如侵犯卵巢輸卵管，累及陰道，或者腹水找到癌細胞，或者有盆腔淋巴結、腹主動脈旁淋巴結轉移，屬於局部晚期病變。這一期的子宮內膜癌，只要允許仍考慮手術為主，視具體情況儘可能進行根治性切除或減瘤術，或考慮術前先放療，放療後如果可手術，進行手術探查並盡最大可能切除病灶。術後應進行輔助放療和化療。

IV期屬於晚期，但根據不同情況採取不同的處理方案：一種是沒有腹腔外轉移，仍有手術可能，建議考慮行減瘤術，盡最大可能切除可見病灶，術後行化療。另一種是有腹腔外轉移，也就是有遠處轉移，沒有手術機會，通常採用全身化療，有時也可採用激素治療。

有人會說，你說了這麼多這個那個的治療，能治好的病人有多少？治癒概率多大？這個影響因素其實很多，分期是最重要的影響因素，分期越晚，預後越差，據一份生存統計數據顯示，I期5年生存率在70%以上，II期50%以上，III期則降為30%左右，IV期就僅有10%左右。除了分期，腫瘤的組織學分級（高分化、中分化、低分化）也是重要的預後影響因素，分化越差，預後越差。此外，是否有淋巴結轉移，預後也不一樣，沒有淋巴結轉移者5年生存率可達70%以上，而有淋巴結轉移者則下降一半左右。

作者簡介：@腫瘤專科醫生 潘戰和，三甲醫院腫瘤科副主任醫師，碩士研究生導師，知名腫瘤科普作者，健康頻道專欄作者，擁有200多萬粉絲的微博大V。長期從事惡性腫瘤的基礎研究和臨床診療工作，熱心並致力於腫瘤科普宣教，具有廣泛的影響力。

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