世界高血壓日：兩個老年高血壓的故事
世界高血壓日：兩個老年高血壓的故事
天津市泰達醫院 李青
5月17日是世界高血壓日，我給大家講一講高血壓患者的故事。
上個月初，我在門診同一天接診了兩個老年女患者，兩人的原發病都是高血壓，但不同的人生結局給我留下了深刻的印象。
第一個是剛出院不久來複診的患者，73歲，被兒子用輪椅推進診室。我看她愁眉苦臉的樣子，就問她最近怎麼樣。她唉聲嘆氣的說，還是沒勁，什麼都不想吃。說話的表情和氣力比住院時好不到哪裡。
她20多年前不到50歲時發現高血壓，開始血壓不太高，她沒當回事，既不改變飲食習慣，也沒用任何藥物治療。10年前血壓明顯升高、感覺經常頭暈了才開始吃藥，但用藥很不規律，頭暈了吃，不暈了不吃。每次檢查血壓都沒有正常過。
2年前因為冠心病心肌梗死，心臟放了一個支架，當時住院時發現腎功能受損，血肌酐升高。此後聽從醫生的建議，飲食改為低鹽低脂優質低蛋白飲食，降壓藥的使用比原來規律了，但血壓仍沒有降到過正常，不過她也沒有進行針對性的檢查。
今年春節以後，好像沒什麼原因她就感覺全身沒勁，食慾減退，吃不下飯。開始以為是春節累的，沒太在意，後來休息幾天不但不減輕，反而越來越重，原來還能散散步溜達溜達，到後來都感覺走不動了。孩子帶她來院就醫，門診檢查發現血肌酐明顯升高，貧血較重而收入院。
住院後檢查血壓170/100mmHg，血紅蛋白70g/L，血肌酐280umol/L，超聲發現左腎大小9.5cm，右腎大小7.5cm，右腎已經萎縮。腎功能顯像示：左腎小球濾過率12ml/min，右腎小球濾過率6ml/min，總18ml/min，右腎已經沒有功能了。診斷為高血壓性腎臟病，慢性腎衰竭，CKD4期，右腎動脈粥樣硬化性腎動脈狹窄，腎血管性高血壓，腎性貧血，腎性骨病，冠心病冠脈支架術後，慢性胃炎等。
分析她全身乏力是因為明顯的貧血所致，而食慾減退是因為慢腎衰所致的慢性胃炎引起。我們給超大劑量降壓藥嚴格控制血壓，促紅細胞生成素及蔗糖鐵輸注，補鈣和維生素D，質子泵拮抗劑抑酸等治療，病情好轉出院。
這次回來複查，血壓135/70mmHg，腎功能穩定，血色素89g/L。貧血仍沒有糾正，所以仍感覺疲乏無力。
這位患者的病情大概是這樣的：長期未控制的高血壓引起腎衰竭，腎衰竭又導致腎性高血壓、腎性貧血、慢性胃炎等。同時，高血壓引起冠狀動脈粥樣硬化性狹窄和一側腎動脈粥樣硬化性狹窄，腎動脈狹窄又引起腎臟缺血萎縮和腎血管性高血壓。
腎性高血壓和腎血管性高血壓非常難控制，所以她後來即使堅持規律用藥血壓都控制不住。總之，對她而言，無論是發病還是病情惡化，高血壓都扮演著最壞的角色。
再說第二個患者。
第二個患者是我院一個職工的奶奶，88歲。老太太自己走進診室，60歲的兒子跟在後面。她精神矍鑠，耳聰目明，思路清晰，說話底氣十足。她的孫女開始要介紹病情，被她攔住了說，不用你們介紹，我自己說。然後拿出一個筆記本來便開始介紹她的情況。
她也是不到50歲發現高血壓，但她一開始就非常重視，聽醫生的話，嚴格遵守醫囑用藥，按時吃藥，從未間斷。早期用一種降壓藥，後來聯合用兩種，現在用絡活喜和代文聯合用藥，血壓控制的基本正常，有時根據情況略有調整。這一次是因為停暖氣後天氣又變冷，血壓略有升高。而且清明小長假快到了，她想跟兒子出去旅遊，所以提前檢查檢查，調整調整用藥。
我的同事補充說，她奶奶從發現高血壓後飲食就變得清淡，而且生活規律，愛運動，經常跟他們出去旅遊，現在還能打乒乓球。重要的是，她降壓藥的使用非常規律，早晨起來第一件事就是口服降壓藥，幾十年如一日從未間斷過。她每年至少兩次查體，目前沒有發現任何併發症。
我翻了翻這位老太太的記錄本，裡面密密麻麻記滿了血壓、心率、體檢結果等指標及用藥的情況，近幾年的情況記錄的一清二楚，非常有序。我問她身體怎麼樣，她說沒問題，笑容中流露出自信。
我感覺，第一個老人進了診室後，整個房間彷彿都是陰鬱的，她因為疾病難受，她的兒子也似乎愁眉苦臉，而我問話也小心翼翼的。而第二個老人進入了診室，整個房間都是陽光的，老太太有說有笑，氣場很強，她的兒子和孫女的臉上也洋溢著幸福和自豪。我的心情也隨之開朗，還誇了她幾句。她也友好的跟我說，我就聽醫生的。
這兩個老人都有幾十年的高血壓病史，所不同的是，一個不當回事，一個當回事；一個不聽醫生的話，一個聽醫生的話；一個不堅持用藥，一個堅持用藥。因為這些不同，所以結局就大不相同，兩人年齡相差15歲之多，但較年輕者的身體卻不如較老者。二人哪個更健康，不用我再過多的解釋。
無論從生命數量還是生命的質量，第一個老人肯定趕不上第二個，從這個意義上說，第一個老人是一個悲劇，而悲劇的原因，就是對高血壓沒有很好的控制。
第二個老人，發現高血壓後就積極用藥治療。不僅如此，她還改善生活方式，鍛煉身體，保持良好心態。同時，監測血壓變化，定期體檢等。這為老人的做法醫學上稱高血壓的健康管理。
高血壓是一個終身性疾病，需要終身去控制。不僅需要醫生的藥物治療，也需要患者自我的健康管理。找一個靠譜的醫生，聽醫生的話，是最簡單有效的措施。
健康提示：
1、血壓高就治療，血壓控制的好，身體就健康，血壓控制的不好，身體肯定出問題；
2、小於60歲的人，血壓≥140/90mmHg就要用藥之間；
3、小於60歲的人，血壓應控制在140/90mmHg以下，否則，就會出現心、腦、腎併發症；
4、控制高血壓，不只是藥物治療，更需要健康管理；
5、老人的健康是子女最大的幸福；
6、對待高血壓，知曉，治療，達標。
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