腹膜透析患者的飲食管理
中國臨床營養網（lcyycc）
作者介紹
左學志：
醫學學士，副主任技師；
華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院營養部營養師，主管營養師；
湖北省營養學會理事（第5、6、7屆），武漢市營養學會理事（第5、6、7屆）；
從事臨床營養二十多年，承擔臨床營養治療和營養支持工作，能熟練處理常規病人及特殊病人的營養治療和營養支持，在非胰島素依賴型糖尿病、腎病、手術病人的營養治療和兒童營養方面有豐富的經驗；
參與國家及省級課題四項，參與編寫專著兩部。
腹膜透析患者的飲食管理
導讀：
腹膜透析是利用腹膜作為一種半透膜，通過滲透和彌散作用，使血液中的各種代謝產物及毒素、多餘的水分進入腹透液中，然後將其排出，通過腹膜可以實現毒素和多餘水分的清除。
腹透是一種持續治療，人體代謝平衡相對處於比較平穩的狀態，殘餘腎功能保持較好，並且可以居家進行。但腹膜透析病人每日從腹透液中要丟失大量的營養物質，若不注意科學飲食，腹膜透析患者就會在每日腹透過程中丟失大量蛋白質、氨基酸，還有大量的水溶性維生素、微量元素和電解質等，最終導致病人出現營養不良等問題。
因而，科學飲食對腹透病人來講是很重要的一個環節。合理的飲食結構，對於腎臟病的維持和改善具有重要意義。
01控制總熱量：
因腹膜透析患者會從透析液中吸收部分葡萄糖，所以每日所需熱能為：理想體重*25kcal/(kg?d)
理想體重計算公式：
（男性）理想體重=【身高(cm)-100】′0.9(kg)
（女性）理想體重=【身高(cm)-100】′0.9(kg)-2.5(kg)
再根據患者的身高、體重、性別、年齡、活動度、應激狀況調整飲食結構,保持體重指數的正常範圍，防止偏瘦、超重或肥胖。
02優質蛋白質飲食
腹膜透析時，蛋白易丟失。為了維護人體肌肉、各種酶、血細胞等代謝的需要及抗病能力，必須保證足夠蛋白質的攝入量。即要求患者蛋白質的攝人量為1.0-1.2g/(kg?d)，要以優質蛋白質為主，如魚、瘦肉、牛奶、雞蛋、豆製品等含必需氨基酸豐富的蛋白質。盡量少攝人植物蛋白，如花生，因其含非必需氨基酸多。但應注意的是含蛋白質較高的食物同時含磷也較高，如魚、肉等。
腹透患者每天需要攝入適量的蛋白質才能保證足夠的營養，然而，蛋白質攝入量不是越多越好，尿毒症病人蛋白質攝入過高不但不能得到與其相應的氮平衡改變和血清白蛋白濃度上升反而會導致噁心、嘔吐、食慾不好、乏力等消化道癥狀及高磷血症，這是因為體內毒素水平過高，透析不能充分清除之故。
03低脂飲食
要盡量避免吃含有大量脂肪的食物如奶油、肥肉、全脂牛奶等,全天烹調用油25g。
04低鹽飲食
鹽是氯化鈉，鈉攝入增加，患者會感到口渴，增加液體攝人，造成體內水和鈉儲留，引起高血壓、心力衰竭、肺水腫等臨床癥狀。對於少尿和無尿的腹透患者，鈉攝人量應限制在2g/d。避免食用含鈉高的食物，如鹽、鹹豬肉、佐料、醬油、泡菜、火腿、鹹菜、梅菜、榨菜等，而且豉油、味精、蚝油及各種現成醬料等高鈉質調味品也應盡量少用。可用胡椒粉、醋、糖、五香粉、八角、蔥、姜、蒜、辣椒等低鈉調味品，增加菜的色、味。
如果患者進食含鈉高的食品,將導致過多的液體儲留在體內，這時可用高滲透析液加強超濾。但長期使用高滲透析液會加快腹膜的老化,影響患者的遠期透析效果。所以最好限制含鹽飲食的攝人。
05進食適量含鉀高的食物
人體血鉀維持在3.5-5.5mmol/L比較合適。有尿的患者不必過於限制食物中鉀的攝人，如果患者蛋白質攝入低，飲食不好，容易發生低鉀血症,需要進食高鉀飲食或給予鉀製劑。而含鉀高的食物如蘑菇、紅棗、香蕉、桔子、袖、西紅柿、牛奶、土豆、橘子、橘子汁、乾果、巧克力、堅果等。
06補充適當的維生素及微量元素
腹透時有水溶性維生素的丟失，可進食富含B族維生素和維生素C的食物，如新鮮蔬菜、水果等。
07低磷飲食
透析患者因腎功能衰竭不能將磷排出體外，而易發生高磷血症。高磷血症可以導致繼發性甲旁亢、腎性骨病及軟組織鈣化等，表現出骨脆而易折、皮膚瘙癢難忍等癥狀。經口攝取的磷過多是造成高磷血症的原因之一，富含蛋白質高的食物往往含磷也高，因此要求患者不吃或少吃零食、動物內臟、和含磷高的水果，並且餐中嚼服磷結合劑。
多吃富含膳食纖維的食物如莧菜、芹菜或適量的魔芋等則可以保持大便通暢，減少磷的吸收。
含磷高的食物如：堅果、口磨、菇類、動物內臟、蝦米(蝦皮)、豆類、芝麻醬等。
相對含磷少的食物如：新鮮蔬菜、新鮮水果、酸牛乳、新鮮牛乳、濕海帶、雞肉、雞蛋、馬鈴薯、山藥、芋頭、紅薯等。
08控制液體出入量平衡
應根據每日的腹透出量和尿量來決定液體入量。如腹透出量和尿量之和在1500ml以上，患者無明顯高血壓、水腫等，可正常飲水。少尿或無尿患者進食水分要少些。每日攝入的水分=500ml+前1天的尿量+前1天的腹透凈脫水量。如患者攝入的水分過多可引起高血壓、組織水腫、心力衰竭，如發生肺水腫，可引起呼吸困難。
中國臨床營養網編輯部
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