慢性腸炎反覆腹瀉？小心是炎症性腸病
管家說：
正值青壯年，卻有苦難言，天天腹瀉不停。別不信，廣東省中山市的調查發現，這樣情況的10萬人里就有4-5個！很多人以為是慢性腸炎、胃腸功能弱所致，錯了！他們可能是患上了炎症性腸病。
5月19日是世界炎症性腸病日，消化內科專家提醒，非老年人如果連續6周腹瀉，每天超過3次，應及早到消化內科專科就醫，一旦明確是該病，務必遵囑長期少量藥物維持治療。
醫學指導/廣東省人民醫院消化內科副主任醫師布小玲
文/廣州日報記者何雪華 通訊員靳婷
病例：十七八歲長得象十二三歲
17?18歲的小賢，總是被人誤以為還是小小少年——他個子只有12?13歲的樣子，瘦小而文弱。父母說，小賢從小腸胃就不太好，小學時期最多抱怨肚子不舒服，叫痛，腹瀉經常有，偶爾有大便不暢。到初三，竟然開始解不出大便來，然後到醫院證實是腸梗塞。腸鏡、活檢等檢查做下來，確診小賢是較為罕見的炎症性腸病，病情已經進展至腸壁疤痕，且增生成鵝卵石樣的表面，只好切掉了1米左右的小腸。
省人民醫院消化內科副主任醫師布小玲指出，炎症性腸病很多時候被老百姓誤以為是慢性胃腸炎，所以就醫不及時，誤診率也高，如果是青少年患者，正值生長發育期，伴隨長期的營養不良，導致生長比同齡的慢兩三年。
數據：10萬青壯年就有四五人患病
炎症性腸病，可謂是疾病界的「西風東漸」，之前是在北美等地區多見，如今因為飲食等因素，我國的發病也呈增加趨勢。
據國外的醫學文獻，每10萬人中就有8~10個病例發生。國內尚無全國性統一的發病統計，不過，據國內文獻報道，近5年的病例數是上世紀90年代同期的8倍左右。而與廣東人最接近的數據呈現，則是中山醫曾經在廣東省中山市做過一個調查，證實炎症性腸病的發病率約為4~5/10萬，其中克羅恩病(CD)約為1~2/10萬，而潰瘍性結腸炎(UC)則相對多發，約為3/10萬。
無論是國外還是國內的病例研究發現，炎症性腸病，好發於青壯年。
其中潰瘍性結腸病好發於20~49歲，發病於直腸或上結腸，會有有持續或反覆發作的腹瀉、粘液膿血便，伴腹痛。大便常規或活檢可以發現，但因初期癥狀表現與痢疾很象，容易誤診。「如果血便患者是老年人，一般不考慮是漬瘍性結腸病，而應向腫瘤方向考慮」，布小玲提醒。
而克羅恩病，則是好發於18~35歲，生長發育期的孩子也會發病，多數是全消化道，累及小腸，影響吸收。因此，該病最容易表現出患者營養不良，瘦弱，經常肚子痛，腹瀉，水樣或者血樣便，腸梗阻甚至梗塞，且在進食後癥狀加重。
問題：拖個三幾年才確診
布小玲直言，發病增多，更應提醒老百姓，不要再把炎症性腸病誤當成慢性胃腸炎，二者不是一回事！
且不說消化內科並無嚴格意義上的「腸炎」這一概念，一般腹瀉應是感染性，一般為急性，有病原學病因，有特異性的感染。而炎症性腸病，則至今病因完全不明確，但醫學研究證實，它與人群易感有關，與遺傳因素有關，也與免疫系統失調有關，慢性卻非特異性。
消化內科專家一般認同，炎性腸病並不可怕，只要養成健康的生活方式，保證進食、休息、用藥規律，定期隨訪監測病情，炎性腸病是可以控制的。
不過，如果沒能確診，延誤用藥維持控制，那可不僅僅是患者長期反覆痛苦的事，孩子的生長發育受影響，象潰瘍性結腸病，可並發癌症，發病8~10年就有癌變風險，15~20年可並發腸癌；而克羅恩病危害也很大，長時間不處理，一半處於自然病程的人發生腸梗、腹腔膿腫、內瘺，需要做手術切腸、清腫；並且會並發關節病，合并全身性疾病。「克羅恩病患者，如果發病於右邊結腸，迴腸末端，會被誤以為是闌尾炎，切錯地方，患者痛苦卻並未解決。」布小玲說。
她指出，儘管如今炎症性腸病已經不再是陌生詞，但臨床上，依然多見腹瀉、消瘦、自覺胃腸功能紊亂的患者，到了不能耐受的後期才來看醫生，一年多意識到這個病已經算是好的，往往病情拖了三幾年才到消化內科確診。
診治：3-5年維持治療最重要
由於炎症性腸病的病因不明，在診斷上也相對困難，一般內科無法確診，建議非老年人如果連續6周腹瀉，每天超過3次，應及早到消化內科專科就醫。
布小玲指出，其實哪怕是消化內科專家，也需要通過胃鏡、腸鏡、ＣＴ、大便常規、活檢等手段，結合癥狀問診等進行判別，每個病案不同，甚至需要診斷性治療來確診。
治療方面，布小玲強調，最重要最關鍵之處，就在於堅持3-5年藥物維持治療。
炎症性腸病的治療，多以以控制炎症、改善生括質量及預防併發症等為主要原則。藥物上，除了選用柳氮磺胺吡啶(sASP)或5-氨基水楊酸(5-ASA)製劑外，還會應用糖皮質激素、免疫抑制劑，較為新型的是新型免疫療法的參與，即使用生物製劑，針對細胞因子或炎性因子在炎症性腸病的發病中起關鍵作用，通過對各種促炎細胞因子的阻斷與抗炎因子的促進和補充，有可能達到緩解該病炎症反應的目的。
有的患者可能發現，用於強直性脊柱炎、類風濕的藥物，怎麼用在了炎症性腸病治療上，正是這樣的抗腫瘤生物製劑，可用於防瘺和修復腸壁膜等。此外，也有發現炎症性腸病的易感基因，但要提醒的是，目前還極少用於臨床治療。
布小玲指出，用藥須區分患者是處於炎症性腸病的活動期還是緩解期，最令醫者擔憂的是，不少患者很難堅持3-5年的維持治療，往往覺得自己不腹瀉腹痛了，就自行停葯，導致複發後再治就難。
「我們理解，天天吃藥，堅持不易，但越早停葯就越易複發」，布小玲說，之前治療指南只要求2年維持治療，但在臨床專家的強烈建議下，已經明確3-5年是必要的。她指出，每周幾百元的葯，負擔不小，不過象廣州醫保病人，可申請門慢，可醫保報銷200元/月。此外，很多人以為，把發病部位手術切除了就好，其實不然，炎症性腸病導致的病變不象腫瘤，它術後病因還在，還會複發。
布小玲特別提醒，即使是在緩解期、治療維持期，患者務必1-2年腸鏡複查，防控癌變風險。
飲食：遠離不潔凈路邊攤
炎症性腸病患者，營養支持是藥物之外最重要的。因為患者腸道不能正常吸收進食的碳水化合物、蛋白質、脂肪、維生素及多種微量元素，再加炎症或服用的藥物可能造成食慾不佳，造成營養不良。營養支持對癥狀緩解及促進癒合很重要。
布小玲建議，一般人腸道營養吸收如果是85%，那炎症性腸病患者可能只得60%，因此如果患者出現營養不良，需要進行腸內營養支持，補充營養要素，這些營養劑需要衝粉喝，難吃但請堅持，因為它是分子的，可補充魚油、蛋白、維生素等，誘導修補腸壁膜。
而在個人飲食上，患者應盡量少吃或不吃多纖維食物；因為吸收慢，需要少吃多餐；多補充維生素、蛋白質、水溶性鈣和脂肪。
特別不能吃不幹凈的路邊攤，煙與酒別沾，因為不潔凈的飲食，導致感染，不排除感染啟動免疫反應，啟動發病。
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