夏季發熱,寄生蟲病不可忽視!
導 語
夏季反覆發熱,伴咳嗽、肌肉酸痛,病情遷延,出現全身癥狀,抗感染無效時,需警惕寄生蟲病。
病歷介紹
主訴:男性,28歲,反覆發熱4個月。
首次發病:患者8月因發熱,伴咳嗽、肌肉酸痛入院,按上呼吸道感染治療,效果欠佳。
二次入院:患者9月初開始出現胸悶、氣短,胸片提示胸腔積液,當地醫院按肺結核治療,聯用激素治療1月後,體溫恢復正常。出院後再次發熱。
三次入院:10月下旬轉至另一醫院,入院查外周血嗜酸性粒細胞升高,肺吸蟲皮試可疑,抗體陽性。經吡喹酮1片,tid,治療3天後,仍反覆發熱、胸痛、胸悶、氣促。
四次入院:再次查嗜酸性粒細胞升高,血沉加快,胸腔積液,心包積液。經抗感染治療無效後,使用吡喹酮1片,tid,3天,聯合阿苯達唑0.2g,bid,5天,病情無緩解,遂入院。
既往史:體健,一般情況可。
個人史:患者長期居住陝西,喜生食河蟹、河蝦等。無吸煙、飲酒史,無過敏史,無冶遊史及家族類似發病史。
診斷思路
1.患者出現反覆發熱
2.隨病情出現多漿膜腔積液
3.嗜酸性粒細胞升高
三項臨床表現,多提示可能存在血液系統惡性腫瘤、重症感染(如結核)、寄生蟲感染。
實驗室檢查
1.血常規:WBC:16.45×109/L,嗜酸性粒細胞50%,CRP:131mg/dl
2.胸片提示:雙側胸腔積液
3.立位腹平片提示:腸管少量積氣、中下腹不典型氣液平面
4.心臟超聲提示:心包腔內可見少量心包積液暗區:提示心包積液(少量)
5.腹部B超提示:肝臟增大
6.乙肝五項、PPD試驗均為陰性
7.骨髓細胞學檢查:嗜酸性粒細胞增多,以幼稚細胞為主,且有多量漿細胞浸潤,不除外淋巴瘤可能
8.胸水及腹水常規均提示:李凡他試驗陽性,細菌培養陰性
9.大便常規未見蟲卵
10.肺吸蟲抗體陽性
最終診斷
肺吸蟲病
小貼士
診斷依據
1.流行病學史:生食河蟹
2.臨床表現:發熱、多漿膜腔積液、嗜酸性粒細胞升高等
3.肺吸蟲免疫學檢查:肺吸蟲抗體陽性
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