受過損傷的關節更容易痛風
撰文/醫療記者子琳（微信公眾號：子琳為您讀健康）
受訪專家：北京大學人民醫院 風濕免疫科主任醫師 張學武 教授
運動是把雙刃劍：不運動易痛風，運動過量也痛風
先來說，為什麼不運動會造成痛風。張學武教授說，因為適量的運動可以加速新陳代謝，有利於尿酸的排泄。運動量少就容易造成血尿酸代謝不暢，引發高尿酸血症。一些慢性疾病，如高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖等，也喜歡「盯上」不愛運動的人。而高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、高尿酸血症都是痛風的高危因素。所以通過適量的運動，不僅血尿酸會適當降低，高血壓、高血脂等痛風的高危因素也會得到改善。
再來說為什麼運動過量也會造成痛風。張學武教授說，他近30年的從醫經歷，由於運動過量來就診的痛風患者也不在少數，這其中有一部分是運動員，我們不妨通過運動員的例子，來說明過量運動為什麼會造成痛風。
有關運動和尿酸之間關係曾有一項調查研究：一群20到24歲的大學生在運動前及10分鐘激烈運動後，分別抽血檢查血中尿酸值的平均值：以運動前之血清尿酸值為基準，運動一小時後+93.6μmol/l，二小時+113.4μmol/l為最高，三小時+82.8μmol/l逐漸再下降，五小時+76.8μmol/l，七小時+53.4μmol/l漸漸恢復，二十四小時後為-10.8μmol/l，已恢復到運動前的正常值。可見運動後，尿酸有一過性增高，在24小時之後即可恢復正常。
但運動員每天都要做很多的訓練，尿酸值還沒等恢復到正常，又開始第二天的激烈訓練，血尿酸一直處於增高狀態。而激烈運動還會造成乳酸堆積，乳酸堆積會使血里、尿里的狀態偏酸。尿酸最容易排泄的PH值是6.5，劇烈運動後體內的尿酸PH值通常小於6.5。
再加上運動員為了維持高強度運動，他們的飲食當中蛋白質和糖類較多，易出現脂類和糖代謝異常，使發生痛風的危險因素增加。而多數運動員退役後運動量不如原先那麼大，所以造成了體重增長過快，加上吃的又多，關節在原先的運動當中有過損傷，所以運動員也是痛風的高危人群。
受過損傷的關節更易患痛風
還有一個重要的原因，就是運動員經常受傷。大家都知道，痛風關節炎的首發位置通常在第一跖趾關節（如上圖）。而有一部分人的痛風關節炎首發卻不在這個位置，而是在膝關節、踝關節，甚至是手腕和肘關節。因為痛風有個特點，有過損傷的關節，更容易發生或更早發生痛風。比如有肘關節炎症、骨折史，崴了腳等。足球運動員總用腳趾踢球，所以痛風好發於腳趾關節。這樣的關節，它的結構發生了變化，尿酸更容易往這樣的關節上沉積，就像血管里有一些斑塊之後就容易發生血栓。正常男性的血尿酸值是428μmol/l，很多尿酸高的人可能在600μmol/l才開始發作痛風關節炎。而一旦有關節損傷，也許500μmol/l痛風關節炎就會發作。
張學武教授說，除了崴腳之外，使勁揉、按摩關節、蒸桑拿，關節局部的尿酸鹽就容易快速析出，痛風就容易發作。如果您的尿酸高，又有關節損傷，更應關注自己的血尿酸水平，每半年檢查一次血尿酸，並注意不要發生關節損傷。
關節不負重的運動方式最適合痛風患者
張學武教授說，痛風患者的運動原則是保護關節。應該選擇關節不負重的運動方式，比如游泳、散步、跳舞、騎車。需要提醒您的是，再好的運動也要適量。曾經有位男性痛風患者，是個老闆。得了痛風之後治病心切，特別在意自己的病，飲食上很注意控制。他聽說游泳是痛風患者的最佳運動方式，就連續遊了5個小時。沒想到他痛風又發作了，一個星期沒能下來床，腳腫了三號，疼痛難忍，生意也都給耽誤了。
【受訪專家介紹】
張學武，北京大學人民醫院臨床免疫中心、風濕免疫研究所教授，主任醫師，醫學博士，博士研究生導師。中華醫學會風濕病學分會全國委員，中國康復醫學會骨關節及風濕病分會全國委員，中華醫學會北京市風濕病學分會委員，中國醫師協會北京市風濕病學分會副理事長，中國老年學會骨質疏鬆分會常委。現為《中華風濕病學雜誌》通訊編委，及《Internal Journal of Rheumatic Disease》、《中華醫學雜誌（英文版）》等多家雜誌審稿人。
主要研究成果：主要研究方向為自身免疫病的發病機制及免疫治療。
2001年曾在瑞士蘇黎世合作研究骨關節炎及骨質疏鬆的發病機制，研究成果多次參加美國風濕病年會、亞太地區、全國和北京市風濕病年會等學術會議交流並多次做大會發言。
2004年在國內首次提出未分化結締組織病的基本概念；2011年在美國風濕病學年會上首次提出生物製劑可安全用於既往感染乙肝病毒的類風濕關節炎患者；2012年作為主要執筆人制定了我國首個GIOP診療共識；2013年在十餘年臨床經驗積累下率先肯定了小劑量環磷醯胺治療系統性紅斑狼瘡的療效及安全性。
近年來主持多項國家自然基金、APLAR基金、首發基金和ILAR基金的申請、落實和結題工作。十餘年來先後在SCI及核心期刊發表論著50餘篇，參與多部風濕病學著作的撰寫。
擅長治療：在類風濕關節炎、紅斑狼瘡、繼發性骨質疏鬆、乾燥綜合征及痛風關節炎的診治方面有較深造詣。
【作者介紹】
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