醫學回歸 預防為主
想想上游的事情
醫務工作者相當於一個站在急流邊上的救護人。當看到沿河而下的落水者（病人）時，他們就跳下去把他們救上來。接著，又有一名落水者沿河出現了。所以他們整天在忙於救落水者，而沒有時間走到上游去看看，為什麼有那麼多的人掉到河裡去？這些落水者是自願跳下河裡（責任在他們本身），還是被推下了水，或由於偶然的事故所致？針對這些原因，應該做些什麼？
——— WHO《公共衛生的新挑戰》
我國醫療現狀
有人說，現在人最多的地方不是商場、超市，而是醫院。近年來，醫院規模不斷擴大，床位越來越多，醫療技術水平越來越先進，儀器設備越來越高端，與其相伴行的是病人越來越多，看病癒加困難，醫患關係緊張，醫生苦不堪言，醫療費用逐年攀升。病人為何越治越多？
上游的情節是這樣的
我國成年人群每5人當中有1人患高血壓，不到10人中有1人患糖尿病。2015年《中國居民營養與慢性病狀況報告》指出，2012年全國居民慢性病死亡佔總死亡人數86.6%。中國成人超重和肥胖率分別為30.1%和11.9%； 6 ~ 17歲兒童青少年，超重和肥胖發生率分別為9.6%和6.4%。吸煙、過量飲酒和高鹽、高脂等不健康飲食是慢性病發生髮展的主要行為危險因素，這些危險因素如果得不到有效控制，未來幾十年，慢性病在中國將呈「井噴式」爆發，這絕不是危言聳聽。
千年大計，預防為主
數千年前，我們的祖先在《黃帝內經》中就提出「上醫治未病」，意思是最好的醫生是治「未病」之病。新中國成立後，我國的衛生工作方針一直是預防為主。縱觀全球，早在1976年，為預防和控制慢性病，加拿大衛生福利部組織專家組，率先提出臨床預防服務理論體系和研究方法。1984年，美國政府組織預防服務工作組，推薦有效的臨床預防服務及人群預防政策，其根本是預防和治療並重，並且預防先行。臨床預防服務主張醫務工作者在臨床場所對健康人和無癥狀患者開展預防服務。通過早期發現、早期預防來減少或延緩慢性病發病率，促進全民健康，進而降低醫療費用。
政策需落地，預防再前移
眾所周知，慢性病可防可控，但是對於個體而言，「知」、「信」、「行」，是一個遙遠而漫長是過程，因為改變一個人的行為是很困難的事，人群的行為改變更涉及到一個國家的衛生政策、傳統文化、社會背景、經濟條件、受教育程度等多方面因素影響。因此，預防慢性病需要全社會共同努力，並且刻不容緩！
堅持「預防為主」方針需要政策支持，如居民健康投入由治療疾病向預防疾病傾移，首先在健康投入上體現「預防與臨床」並重，允許醫保費用購買預防服務，包括健康篩查（非商業化過度體檢）、健康風險評估、營養指導及干預等服務。在政府相關政策支撐下，針對慢性病病因，加強居民營養改善等慢性病防治工作。構建上下聯動、防治結合的臨床預防服務模式，將臨床醫療工作下移，鼓勵醫生做「上醫」，組建包括全科醫生(和/或內分泌醫生、心血管醫生)、中醫科醫生、營養師、健康管理師和護理人員在內的臨床預防服務小組，在醫院體檢中心、社區衛生服務中心、個體診所、企事業單位的保健科、學校醫務室和托幼園所的保健部門對健康人和無癥狀患者開展全方位、無縫隙的慢性病防治工作，即真正意義上的健康管理工作，通過周期性檢查、跟蹤指導服務，將慢性病控制在萌芽狀態，勢必會收到事半功倍的效果，使有限的醫療資源發揮更大的效能。
健康中國，營養先行
隨著我國經濟的快速發展，食物越來越富足，加上一部分人營養知識匱乏，慢慢形成了不健康的膳食習慣。能量攝入過多，膳食結構不合理，如高鹽、高脂膳食，精細穀類食物攝入多，全穀類食物攝入少，蔬菜水果攝入量低，兒童青少年含糖飲料消費多等，這些不健康的膳食模式導致兒童青少年、成年人超重和肥胖發生率增加，成為多種慢性病發病率高的禍根。由此可見，預防慢性病，促進全民健康，營養工作責任重大，營養的貢獻也是最大的。與打撈落水者的疾病治療相比，早期改善國人的健康膳食模式和營養狀況，無異於為河流加堤築壩，利大莫焉！
只有全社會都來重視營養與健康，儘早實現營養立法，以《中國居民膳食指南（2016）》為核心指導標準，以「全民營養周」等大型公益活動為平台，積極推廣、宣傳，提高全民營養健康意識，才是真正的從源頭做起，從最上游抓起，這是一項低投入高回報，收益長久、利國利民的大好事！
作者：李秋娟
大連醫科大學公衛學院預防醫學暨食品質量與安全實驗室副主任
研究方向：膳食營養與慢性病預防
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